原发性青光眼

    急性闭角型青光眼

    [诊断要点]

    (一)急性发作期

     突然起病，眼胀痛，并同侧偏头涌、虹视。

     .视力锐减、甚至达指数或光感。

     .眼压升高6.6kpa(0mmhg)以上，眼球坚硬。

     .眼部充血，呈混合性，常伴球结膜和眼睑水肿。

    .角膜雾状水肿，混浊，有后弹力层皱褶及色素性kp

    6.前房浅、房水混

    7。瞳孔非正园形扩大，一般为垂直椭园形散大，对光反射极迟钝，可有虹膜色素脱落。

    8.房角镜查：见前房角关闭(滴甘油后查)

    9.与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎鉴别。

    (二)缓解期

     .有急性发作病史

     .瞳孔不同程度扩大，对光反射迟钝。

     .虹膜呈节段性萎缩，或呈弥漫性色素脱落。

     .晶体前囊下青光眼斑的出现。

    [治疗要点]

    原则上应手术治疗为主，药物治疗为辅。

    (一)药物治疗用于急性发作时或暂不宜手术的病例。

     .缩瞳剂：匹罗卡品眼水点眼。

     .肾上腺能受体阻断剂；噻吗心胺眼水点眼。

     .碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺口服。

     .高渗脱水剂：0%甘油盐水口服， %甘露醇静滴。

    .球后封闭，(二)手术治疗

     .停药 8小时，眼压正常，眼压描记c＞0. 0，房角开放＞ / 圆周者，作虹膜周边切除术，c＜0. 0房角粘连＞ / 圆周者应作滤过性手术或小梁切除术：介于上两者之间，可先作虹膜周切，眼压不能控制可加用缩瞳剂或再次行滤过性手术或小梁切除术， .停药后眼压有上升者，应尽早手术。

     .慢性期患者，应作滤过性手术或小梁切除术。

     .临床前期和缓解期，最好作虹膜周切，预防急性发作。

    .绝对期患者，为解除症状可酌情行睫状体冷(热)凝术、睫状血管结扎术或眼球摘除术。

    慢性闭角型青光眼

    [诊断要点]

    (一)有反复发作病史，病程缓慢，其特点为：视力下降，虹视，可有偏头痛。发作间隔时间渐短，发作持续时间渐长，少数病例无自觉症状。

    (二)眼压升高，波动在；. —8.0kpa( 0—60mmhg)之间。

    (三)眼部充血不明显。

    (四)角膜透明或轻度水肿。

    (五)前房较浅，虹膜膨隆或高褶，瞳孔稍大或正常，对光反射稍迟钝。

    (六)房角多为窄角，眼压升高时关闭，眼压恢复时房角开放。

    (七)中、晚期视野、眼底、眼压描记均可见青光眼改变。

    (八)与原发性开角型青光眼鉴别。

    [治疗要点]

    同急性闭角型青光眼

    恶性青光眼

    [诊断要点]

    (一)患者常有眼球角膜较小，前房浅，房角窄等解剖特点，多为双眼患病。

    (二)常有用强缩瞳剂和青光眼手术史。

    (三)发作时前房极浅或消失，晶体前移。

    (四)眼压升高，角膜水肿，可有或无混合性充血，眼痛头痛同急性闭角型青光眼。

    (五)用缩瞳剂使眼压升高，用睫状肌麻痹剂使部分病例眼压下降。

    [治疗要点]

    (一)药物治疗 睫状肌麻痹剂，用阿托品液配用高渗剂和碳酸酐酶抑制剂，也可用皮质类固醇类药物。

    (二)手术治疗若药物不能控制眼压、前房不形成的顽固病例，应手术治疗。