大肠癌的治疗方法参考

外科治疗原则：①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴扩散的主要途径。④为了预防手术中触膜肿瘤时肿瘤细胞形成栓子，应及早的控制静脉血流。

二、直肠癌的外科治疗

直肠癌的根治原则根治的原则是将直肠和直肠以上的一段血管，连同直肠周围组织和有转移可能的淋巴引流区一并切除。根治的方法分为两类，一类是将直肠肛管完全切除再行人工肛门;一类是将直肠部分切除保留肛门括约肌，选择手术的因素包括以下几点：

1.病理类型：原位癌可切除癌下缘1cm直肠;溃疡型、菜花型、环形癌下缘切除4～5cm直肠;浸润型癌下缘应切除7cm以上直肠。

2.肿瘤位置：肿瘤位于直肠上三分之一，即直肠上段，中段，经充分游离直肠后其下缘距肛门10cm以上者，可行保留肛门的前切除术;下三分之一即直肠下段癌，肛管癌，癌灶下缘距肛门缘6cm以下者，宜行迈尔氏术，并根据情况作腹壁造瘘或会阴肛门重建术，中三分之一即肿瘤下缘距肛门缘6～10cm之间，对术式选择争议较大，应根据肿块大小，分化程度及周围浸润情况决定。

3.性别、体型及年龄：女性骨盆宽，分离切除吻合比较容易，宜尽量保肛，男性骨盆窄小，吻合困难，保留肛门要谨慎;瘦高型病人宜做保肛手术，而矮胖型病人则不宜;青年人直肠癌易早期出现转移，恶性程度一般较高。尽量选择迈尔氏术式，60岁以上的病人由于全身情况差，宜选择姑息性治疗。

4.晚期直肠癌出现远处转移不宜做根治术，考虑行姑息切除或癌肿上段造瘘解除梗阻。

5.分化及固定程度：低分化癌局部复发率高，需切除较多边缘及进行彻底淋巴结扫除，中高分化恶性程度相对好，肿瘤边缘切除可以少一些;如癌与周围组织器官固定应一并切除，然后根据切除器官进行重建或改道。

三、结直肠癌肝转移的治疗

(一)现代综合治疗对结、直肠癌肝转移性病变除了手术切除以外，现代综合治疗应受到重视。值得推荐的方法主要有：①在术中因病变广泛或因肝脏基础病变不宜作肝脏切除术时，可行肝动脉结扎，此法近期疗效尚可。②瘤体内无水酒精注射，本法可在B超引导下进行，亦可通过介入放射的途径行区域性灌注治疗，或对巨块型病变先作栓塞治疗，待肿块缩小，全身情况允许后再作二期切除。

(二)外科手术治疗的地位及原则当今，越来越多的报告对结、直肠癌肝转移性病变，应用各种相应的外科手术治疗，其5年生存率可达20%～30%。外科手术切除结、直肠癌肝转移病灶已被公认是一种积极有效的方法。一般认为如下情况可优先考虑外科手术治疗：①当转移性病变为单个结节或累及范围较小时，即病变局限一叶或一侧半肝。②肝外病变被排除，原发病变已得到根治和无局部复发的迹象。③患者全身情况良好，无明显心、肺、肝、肾功能障碍，能耐手术。④充分考虑和权衡再手术后的生存时间和手术的危险性。⑤要求手术医生对肝脏外科有较丰富的经验，能胜任各种类型的复杂的肝脏手术。

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