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天人统一观是《内经》理论核心思想(上)

经典讲堂开栏语:本栏目今起刊登相关专家对中医经典著作的系统讲解和诠释,以帮助基层中医药人员更好地学习中医经典著作,提高其理论水平和运用经典指导临床的能力。

编者按:本文作者张吉教授(已故)是《黄帝内经》理论研究领域的著名学者、专家,毕生对中医经典著作《内经》的理论思想和临症理念进行了深入、系统的研究,尤其在经脉理论和《内经》理论指导针灸临床方面有很深的造诣和独特的学术思想。本文系作者遗作,共分4个专题、6个部分,详细阐述了他对《内经》理论核心思想的精辟分析和独到认识,对指导中医临床具有较高的学术价值。

天人相应的思想内涵

人的自然属性是说人作为自然界的一员,要服从于自然界变化的总体规律,或者说人类的进化一定要符合自然界的进化的速度和规律,这就是天人相应的客观规律,也就是说人类生活在自然环境之中,每时每刻都受自然环境的影响,人气与自然之气是息息相通的。《素问・生气通天论》:“自古通天者,生之本,本于阴阳。”说明人与自然界的密切关系是生命之根本。《灵枢・邪客篇》也说:“人与天地相应也。”即人的生活要适应天地自然界的变化,“圣人者,处天地之和,从八风之理”,以顺应自然,故天地人是密切相关。《素问・阴阳应象大论》:“上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏”,此处更强调全方位人际关系的和谐相处,上养天气来养护头颅,顺应地气以养护双脚,情感和谐相处,要调五志以养五脏才能调养五脏之气“怡悦情志”。

天人相应是指天、地、人三者协调,包括周边一切环境,即包括自然界气候变化,阳光雨露,风力湿度,也包括紫外线等射线,如气候骤变,严寒酷暑,久旱无雨,阴雨连绵;南方的冻雨,北方的特大风雪灾害等。如 2010年南方五省市酷暑干旱,水库干涸,草木枯萎,对人的生活条件造成极大的危害,这种自然灾害导致了人民多病,牲畜死亡,这是自然环境对人体造成的危害,是天人不相应的具体表现。再如由于工业发展,排放的有毒气体及温室气体,汽车尾气的排放,有机环境的改变,空气污染。

另外由于战争、地质变动等自然灾害,地震大患之后必有大疫。《内经》对气候变化有很明确的认识,认为“天气清净光明者也,藏德不止”,若“无萌则月不明,邪害空窍,阳气者闭塞,地气者冒明,云露不精(晴),万物命故不施,不施则名木多死”。说明正常的天气是阳光明媚,天体自然之气转动生息无穷尽的,蕴藏着万物发展之生机,若“贼风数至,暴雨数起,天地四时不相保,与道相失则未央绝灭,唯圣人从之,故身无奇病,万物不失生气不竭”。若天气异常变化,贼风暴雨频作,则阴霾晦暗四起,昼不见日,夜不见星,这是自然界阴阳失序,天地之气升降失常,阳气者闭塞不升,阴气混浊不降,造成天地之气混浊不清,遮阻光明,影响植物生命之源,即是参天大树也难免枯槁死亡,对人体也是极大的灾害,此乃是人与自然不相应也。这种思想观点是永恒的而且贯彻《内经》的始终。如《素问》的前五篇,均以人与自然的变化对人体影响为主体,如《上古天真论》中说:“其知道者,法于阴阳,和于术数”,“法于阴阳”即根据天地自然变化规律进行调养身体,又说 “虚邪贼风,避之有时”,如《四气调神大论》是以四时气候变化为依据进行养生防病,故曰“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道”。《生气通天论》:“苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也……失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。”说明适应苍天之气,则精神意志健壮,虽有贼邪也不能伤害,如果违背自然界气候规律变化则人体正气失常,保卫人体的正气异常,则易招致外邪伤害,说明调节正常生理机能适应自然变化是养病防病的关键。《金匮真言论》:“天有八风,经有五风,八风发邪,以为经风,触五脏邪气发病”,说明自然界分八风,四时不正之气,侵犯人体,传播致病因素,入于五经的风邪,触动人的五脏,因而发为五脏之病,也是人与自然不相应的表现。在《内经》其他有关篇章亦均能反映天人相应的思想,人与自然界相依的思想根据,如《阴阳离合论》:“天覆地载,万物方生”,如果阴阳气候变化“失常则天地四塞,阴阳之变,其在人者,亦数之可数”。在人体也同样,阴阳变化失节则数之可分为十、百、千、万一样多,而是数不清的各种病证,故天人相应统一观深入指导着养生防病的应用。

天人相应对指导养生防病的意义

1.天人相应的基本要求

采取什么措施以适应外界环境的变化,如《素问・四气调神大论》所言:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣”,这是说自然环境生息变化促使万物复苏,天地间生物气机萌动,草木欣欣向荣,人与之相应则“夜卧早起,广步于庭,被发缓形”,这是调形体,使人之举止活动柔顺舒缓,气血畅通,筋骨柔顺,适应春天之生息柔畅。“以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应”,胸怀开阔,乐观大度,这是调神,包括调情志,以适应外界春生之气。这就是人与自然变化之相应,其他季节也是同样,即气候变化来调形、调气和调神。如夏三月,阳气最为旺盛,而草木生长茂盛,一切植物都在开花结果,人与之相适应,是夜卧早起,多接触阳光,胸怀开阔,腠理宣通,“人之养生,应该所爱在外”,热情奔放,关心人爱护人,以适应生长的气候变化。如果违背夏季养生则易伤心气。秋三月和冬三月的节气养生,同样是根据气候变化而调形、调神、调气,这也是经典之谈,其道理永恒不变,具有重要的指导养生防病的意义。

2.环境的变化、地域的不同要求人与之相适应

由于地域不同,水土不同,气候变化不同,人文社会不一,也要依据其变化而与之相适应。如《素问・异法方宜论》中所说:“东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水。”由于生息环境的差异,其当地人民的生活习惯、饮食条件不同,“故其民食鱼而嗜咸,鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡”。说明东方之人鱼吃多了,就化热邪滞留肠胃,咸味吃多了,会使伤血,血瘀气滞,血脉不通,热壅肌肤可能发生痈疡之病。故在治疗上宜适用砭石治疗,以通其血脉,说明在东方之域的人们以天人相应观点采取相应的方法以防治其病,应避免胃肠之积热和血瘀肌肤之痈疡之病。

“西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也”,其当地人们是依山而居,地处风沙,水土刚强,其民的衣物上,不穿帛棉多用毛布和草席,在饮食上多吃鲜美甘肥之食物,使人肥胖而血脂高之病,故西方之民应防止肥胖及血脂高之病。

“北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽”,当地居民,多住在高地,山岭之边,人们为了抗寒多吃牛羊乳汁,膏脂本厚之品,但这种膏脂甘肥之品不易消化而发生腹部胀满之病,这也是地域特色而造成人之疾病,人与自然不相应的规律所致。

“南方者,天地所长养,阳之所盛处也”,其地势低洼,水土卑湿,雾露多,湿气大,而且当地居民又喜欢吃酸味及腐臭咸卤之品使体内多生湿,故当地人民常发生肢体拘挛、湿气熏浊之湿痹症,这也是地域不同造成人与自然不相应之疾病。

在此同时《内经》均提出因地而宜的不同的治疗方法,也就是改善人与自然相应性,治疗方法如本文所提砭石法、中药法,炙x法和微针治疗法。