桃核承气汤

方剂名称

桃核承气汤

方剂别名

桃仁承气汤

药物组成

桃仁50个（去皮尖），桂枝2两（去皮），大黄4两，芒消2两，甘草2两（炙）。

处方来源

《伤寒论》。

方剂主治

下焦蓄血，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭，痛经，跌打损伤。

方剂功效

破血下瘀。

用药禁忌

忌海藻、菘菜；孕妇忌服。

临床应用

①痢疾《诸证辨疑》：一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其下黄黑色，两尺脉紧而涩，知寒伤宫也。细问之，答曰：“行经之时，渴饮冷水1碗，遂得此证。”此乃血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下，遂用桃核承气汤，内加马鞭草、延胡索，1服。次早下墨血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，遂愈。②癫狂《q园医案》：李某，年20余，先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。病已入血分，前但知用气分药，宜其不效。《内经》言：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。当用桃核承气汤，即疏方投之，1剂知，2剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。③慢性前列腺炎《湖南中医学院学报》（1979；l：30）：周某，男，32岁，患慢性前列腺炎，小腹及会阴部灼热胀痛，伴阳萎、小便频数等证经年。经用杜仲、补骨脂、淫羊藿、熟地黄、泽泻等数剂，遂致二便俱闭，小腹胀满剧痛，有灼热感，小便点滴难出，大便未解，心烦口渴，呼吸急迫，痛苦不堪，舌红，苔黄厚糙，脉数。此为膀胱热结瘀阻，水道不通，大便为邪热所干，燥粪难下，治宜急攻瘀热，以桃核承气汤，昼夜连进2剂，便通痛解，再以萆Z分清饮合知柏地黄丸加减，治疗2月而愈。④胞衣不下：《伤寒论今释》：一妇人，小产后胞衣不下，忽然上攻，喘鸣促迫，正气昏冒，不知人事，自汗自涌，心下不硬而少腹濡，眼中如注兰，乃予桃核承气汤，须臾，胞衣得下。⑤闭经《江苏中医》（196O；6：40）：陈某，女，20岁，未婚。自诉小腹胀痛，月经停止不行已有六月之久，缘因正当行经时，在田间插秧，适雷雨骤至，衣服尽湿后即经停不行，小腹日渐痛。询其过去经事，皆按期正常。按其腹，指下有凝滞抵抗之状，腹壁紧急，四肢乏力，头目昏眩，大便微难，小溲如常。余断为蓄血，是因月经时受冷，冷则血凝之故。遂处以桃核承气汤2帖，服后痛胀若失，经事畅行，紫黑色血块甚多，至今月经按月畅行。

各家论述

①《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！②《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。

用法用量

上以水7升，煮取2升半，去滓，纳芒消，更上火微沸。下火，先食温服5合，日3次，当微利。

附注

桃仁承气汤（《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》）。