脉诊指法之调指

一般诊成人脉时，调指非常中药，诊者常同时使用食指、中指与无名指。然而由于这三个指头的长短参差不齐。并且，同一指头不同部位的感觉灵敏度不一致，患者卫有胖瘦高矮等差异，所以，诊脉时首先要调整好三指的状态，例如指端的长短，排指的疏密，下指的角度等等。

1、平齐指端一般的人，中指较长，食指与无名指较短。如果要使三指在诊脉时，举按一致，用力均匀，必须将三指的指端对齐。为此，必须使三指处于屈曲状态，而中指的屈曲度最大，无名指次之，食指屈曲度最小，这样三指的第一节与指端，一一对应而平齐，三指的运动则协调灵活，力度均匀。卢子由日：“齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活。”

2、运用指目由于同一手指各部分的皮肉厚薄不均匀，致使感觉的灵敏程度也不相同。感觉最灵敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人将这里称之为指目。用以比喻其能像眼睛一样，敏锐地感知脉象任何细微的变化。亦如卢子由所云：“指端棱起如线者，名指目。不啻目之视物，大小成能察焉。”一般均使用指目进行诊脉。

然而，指目之下有动脉通过，有些人的手指动脉跳动较明显，常常干扰对患者脉象的诊察：王燕昌早已察觉到了这种现象，其日：“医人三指头内，亦有动脉，须心有分别，勿误作病人之脉。”因而，有这种现象的医生，在诊脉时，应避开指内动脉。改用指目下方与螺纹上方的部位，以防止干扰。《脉义简摩》针对这种情况，指出：“卢氏所用指目，正人指内动脉所出之处，若此脉正与病者之脉相击，将疑病脉之大而有力矣。似不如用螺纹略前者，正压脉上为常法也。”虽然这两种说法，应根据诊者的具体情况选择使用，但使用指目，感觉最灵敏，是诊脉的常法。

3、下指诊脉时，诊者一般坐在患者的对而或侧而。医者用左手诊患者右手，右手诊患者左手，或者医不换手，单用左手或右手，诊患者两手之脉。只是医者以食指诊患者寸脉，中指诊关脉，无名指诊尺脉的定势，是不可变更的。准确地确定寸关尺三部，是正确进行诊脉的保证。寸以候心肺之气，关以候肝脾之气，尺以候两肾之气。寸关尺部位若稍有不确，则所候脏腑之气，亦随之而乱。

所以，下指首先要按准寸关尺之位。确定寸关尺的一般方法，是先确定关位。关位在患者掌后高骨之下，因而掌后高骨是确定关位的标志。诊者下指时，先以中指探得

高骨，其内侧即是关脉，按定之后，再齐下食指与无名指，分别按取寸与尺。朱肱日：“凡初下指，先以中指端，按得关位，掌后高骨为关，乃齐下前后两指，为三部脉。”李延罡则提出：应先看准高骨，再下中指。其日：“掌后有高骨对平处谓之关上，看定部位，徐以中指下于关部，次以食指下于寸部，次以无名指下于尺部。”虽然，朱肱以指拣，李延罡以目视，略有不同，但是，取高骨以定关位则是一致的。