直肠癌晚期怎么治疗好

直肠癌是大肠癌的一种，且因为其肿瘤的恶性程度，跻身恶性肿瘤排行榜之一，成为了人体健康的恶魔。目前为止，对待直肠癌晚期的治疗，尚且还没有一个统一的规定，但是，此时直肠癌的治疗却已不是一个学科的医生就能决定的，它需要结合外科、内科、放疗科的医生一起协作，那么直肠癌晚期怎么治疗好？都有哪些问题需要注意？

1、晚期结直肠癌影像诊断与判定

结直肠癌播散途径有直接浸润、种植播散、淋巴转移和血行转移4种类型。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，其次为肺脏、腹膜和骨，因局部浸润无法根治切除者也占有相当比例。增强CT和MRI在发现肝脏等器官占位病变和定性上，是目前最有效的检查手段。在定性小的转移病灶方面MRI更敏感。

PET-CT对转移复发病例有较大诊断价值，但诊断肝脏转移病变时，敏感性不如MRI。在诊断肝外病灶和腹膜转移时，PET-CT灵敏度（63%）优于CT（21%）。MRI和腔内超声检查对于直肠癌术前分期及判断局部侵犯情况有较大帮助，术中超声肝脏扫描的应用对外科的贡献作用明显，2005年NCCN指南明确指出肝转移灶的切除过程中应使用术中超声。

2、直肠癌手术治疗的适应证与评价标准

目前，手术治疗是晚期结直肠癌患者惟一可能获得治愈的方法。单纯的造瘘手术不能延长患者的生存期。结直肠癌肝转移患者手术切除术后5年生存率为20%~58%，10年生存率为18%~27%；中位生存期为21~46个月。未经治疗的结直肠癌肝转移患者，中位生存期仅12个月。手术治疗是可切除结直肠癌肝转移患者获得治愈的最佳手段。对于可切除的肺转移癌同样如此，有资料显示，结直肠癌肺转移切除的患者术后5年生存率亦达到35%。

最近关于结直肠癌肝转移切除标准发生了转变，新标准以大体和显微镜下所见为基础，强调RO切除肝转移灶、保留足够的残肝功能和保障患者围手术期安全。新标准对切缘只要求镜下无残留，实际上，多个研究结果已经显示，只要显微镜下切缘阴性，切缘的宽度对生存并无影响。

对于经过原发结直肠癌根治性手术的患者，发生肝转移，不论其单发、多发、两叶病灶，均可考虑手术切除，并可进行二次，甚至三次手术切除，经手术根治切除的结直肠癌肝转移患者5年生存率达到25%~40%，明显优于局部治疗、全身治疗和无治疗者。近年的报道显示，结直肠癌肝外转移（如直接侵犯横膈、肾上腺转移和肺转移）如果被切除仍有治愈的可能。因此，提高手术切除率是Ⅳ期结直肠癌患者延长生存期的关键。

所以，对于肿瘤的治疗，特别是直肠癌的治疗，离不开药物、化疗和手术，对于直肠癌晚期也是如此，治疗效果最彻底、最好的，当属手术治疗，但是也有一点需要注意，手术治疗需要先检测清楚病人的身体状况，体征不符合手术要求的，不建议直接手术。

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