什么是沙眼

　　【简介】

　　沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性[ ]结膜角膜炎，是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（ 988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省 8万双眼盲患者中，白内障占第 位，约8万人；沙眼及其合并症占第 位，约 万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

　　【病因学】

　　沙眼的分泌物能传染此病，早为人们所知。 907年halberstaedter与von prowazek用光学显微镜和giemsa染色，在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有基质（matrix），颇似外衣包围，被误称为“衣原虫（chlamydozoa）”此后，相继有不少研究，但一直未分离出病原。 9 年我国汤飞凡与张晓楼合作，在检查治疗大量病人的同时，采取病人眼部分泌物给猴眼接种，并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养，但结果完全阴性。 9年改用鸡胚接种，并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例，使用链霉素杀灭标本中的细菌，终于在 96年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器，寄生在细胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等，证明它具有rna和dna及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等，这些不符合病毒应有的基本性质。而与g细菌有很大程度的相似之处。 97 年storz和page提出将这类微生物另立一目，称衣原体。 97 年出版的《bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类：将其归入原核细胞界，薄壁菌门，立克次体纲，衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种，包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。 989年出版的该手册第 0版中，又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为a、b、ba、c、d、e、f、g、h、i、j、k等 个免疫型，淋巴肉芽肿生物变种可分为l 、l 及l 等 个免疫型。

　　一般来说，地方流行性致盲沙眼大多由a、b、ba及c型所致，有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组；而d～k型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎，故称眼-生殖泌尿组衣原体。 966年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验，将我国不同地区 0年间分离的 6种沙眼衣原体分成ⅰ、ⅱ两种免疫型，ⅰ型以te-样为代表，ⅱ型以te- 06样为代表，两型比例为 ∶ 。但ⅰ、ⅱ两型和上述 种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等（ 990）用微量免疫荧光试验（micro immunofluorescence test）对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测，结果表明我国华北地区沙眼流行以b型为主，c型次之。