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放射治疗为治疗食道癌的首选方法

食道癌是我国一种常见的恶性肿瘤,调查统计,我国是食道癌死亡率最高的国家。目前,由于我国的医疗水平有限,食道癌的发病原因还没完全总结出来,食道癌的最佳治疗方法也仅限于放射治疗,本文为大家重点介绍一下放射治疗的情况。


自1940年首例食管癌采用胸内食管胃吻合术切除获得成功以来,由于食管外科的迅速发展,目前中国食管癌手术切除率已达80-95%,手术死亡率仅为2-3%,术后5年生存率达25-30%。食管癌的放射治疗由于付反应小,疗效肯定,适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位,病灶长度,外侵程度,有无转移,病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗,下胸段食管癌首选手术治疗,中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

1。食管癌根治性放射治疗

(1)适应征:一般情况中等以上,病灶长度≤7cm,X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵,穿孔和周围淋巴结广泛转移,无声带麻痹,胸骨后剧烈疼痛,锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

(2)放疗设计:食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm,通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位,往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射,出现剂量不足或不均甚至漏照等现象,这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果,综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm,后斜野宽6-7cm。

(3)照射剂量和时间:A:常规照射方案为1。8-2。0GY/次,每天一次,5次/周,总剂量DT60-70GY/6-7周。B:近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌,能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

(4)食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

(5)腔内治疗:腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段,希望提高局部剂量以达到提高生存率,局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

2。术前放疗

食管癌术前放疗是为了使局部肿瘤缩小,改善周围组织的癌性粘连,杀灭亚临床病灶,以提高手术切除率和降低复发率。术前放疗有多种放疗方式,常见的有(1)快速术前放疗,(2)中等剂量术前放疗(3)高剂量术前放疗。三种方式各有优缺点,临床上一般常选用中等剂量术前放疗,即DT40-50GY/4-5周,休息4-6周后再手术切除。

3。术后放疗:

食管癌术后常规进行术后放疗并无好处,目前临床上一般只对有下列情况出现时才给术后放疗。(1)姑息手术,肉眼见有癌残留(2)术后病检残端有癌侵润。(3)术中食管周围淋巴结清扫不彻底(4)术后估计可能有亚临床病灶存在容易复发者。术后放疗视癌残留情况给予50-70GY不等的剂量照射为宜。

4。化学治疗

单纯化学治疗食管癌疗效不佳,虽然近几年采用手术、放疗和化疗综合治疗食管癌,但迄今为止,在化学药物治疗食管癌方面并未取得更多的进展,仍需进一步探索研。

放疗法治疗食道癌分为手术前的放疗和手术后的放疗,除此之外还有化学治疗方法,应该对症下药,根据患者的实际情况选择正确的方法,小编在这里提醒大家:食道癌不是不治之症,患了此病不要惊慌。 

 

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