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食道癌的发病机制

导读:食管癌有高发区这一特点说明该地区具备其发生的条件,如存在强致癌物、促癌物,缺乏一些抗癌因素以及有遗传易感性等。但是各国各地研究结果很不一致,反映了食管癌的病因是多种多样的。了解了食道癌病因和食道癌发病机制,才有可能有效预防或者治疗食道癌,下面是食道癌发病机制。

1、肿瘤部位分布临床上通常将食道分为上、中、下三段。自食道入口至要主动脉弓上缘平面为上段,自下肺静脉下缘至贲门口为下段。1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食道癌部位分段标准:食道入口至胸骨柄上缘平面为颈段,其下为胸段。胸段食道又分为上、中、下三段。自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段,气管分叉平面至贲门口(食道贲门交接处)平面以上为中段,以下为下段(包括解剖学的腹段食道)。

据过去资料统计,食道癌的发生部位虽然有一定的地区差别,但绝大多数国家的报道仍然比较一致,食道癌的好发部位是中1/3段占50%;其次是下1/3段,占30%;上1/3段较少,约20%。据河南林县人民医院以食道细胞学和X线相结合方法确定了633例食道癌的部位分布,上、中和下段各分别为11.7%、63.4%和24.9%。

2、病理类型

(1)大体类型:食道癌可分为早期和中晚期两大类。早期食道癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。后者癌组织侵入黏膜下层,但尚未侵及肌层。

①早期食道癌:早期病人症状不明显或症状轻微,只有在食道癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。病变多数限于黏膜表面,见不到明显肿块,故在肉眼分型时,早期与中晚期食道癌不同。病理特点,主要病变局限于食道壁的浅层,除少数乳头状肿瘤外,均无明显的肿块而表现为黏膜病变,近20年来对早期食道癌切除标本的形态学研究,一般将早期食道癌划分为以下四型:

A.隐伏型:病变处食道黏膜与周围正常食道黏膜平齐,在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深,呈粉红色,黏膜内毛细血管扩张充血,表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗,镜下均为原位癌。该型为食道癌最早的表现,极易在内镜检查中漏诊。

B.糜烂型:病变处食道黏膜略凹陷或轻度糜烂,糜烂处色泽较深,边缘不规则呈地图状,与周围正常黏膜分界清。糜烂区呈细颗粒状,偶有残存的正常黏膜岛。除个别病例有纤维素性假膜覆盖外,多数糜烂面较清洁,镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。

C.斑块型:病变处食道黏膜略肿胀隆起,表面粗糙不平,色较灰暗,呈苍白色,有时可见小的糜烂区。病变边界清,有时可累及食道全周。食道黏膜皱襞增粗、紊乱与中断,黏膜表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。此型原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3。

D.乳头型:肿瘤呈明显结节状隆起,病变处食道黏膜呈乳头状,或蕈伞状向食道腔内突出,直径为1~3cm,与周围正常黏膜分界清,表面一般比较光滑,可有小的糜烂,有时有灰黄色炎性分泌物覆盖,偶有糜烂。镜下大都是早期浸润癌。

早期病变一般很小,但可累及整个周径的黏膜,以斑块和糜烂型常见,乳头型与隐伏型较少见。其分布与中晚期食道癌相同,中段多见,下段次之。

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