淋病与不孕

由性交传播的疾病总称为性病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。

    淋病

    【病因】 淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双球菌，又叫淋病奈瑟菌。占性病90％以上，在生育年龄中年青的女性患病率高，性伴侣多有此病。淋病主要通过性交直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。

      【临床表现】

     ．急性淋病  潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的肿块。但0％的女性淋病患者可无症状。若上述感染未及时治疗或治疗不彻底，可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。妇科检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，阴道穹窿部及宫颈充血，明显接触性出血。尿道口可挤出脓性分泌物。有急性巴氏腺炎时，一侧或二侧大阴唇后部可触及触痛的包块，甚至肿块有波动感，表示已形成脓肿。急性盆腔感染时，一侧或二侧附件区压痛，甚至拒按，但全身症状轻，因淋菌感染多侵犯粘膜及浆膜，较少侵犯深部组织。

     ．慢性淋病  急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。

    【诊断】

     ．急性期诊断  根据传染病史、症状、体征、尿道或阴道脓性分泌物涂片及细菌培养检查或pcr淋球菌dna检查，可作出明确诊断。

     ．慢性期诊断  阴道分泌物常查不到淋菌，但可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处，因此要从宫颈部取材作淋菌分离培养及药物敏感试验，以便指导用药。方法是用一无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物，再用一棉拭子轻轻插入宫颈管内lcm，转动棉拭子数秒钟，取出置入培养管内或立即送做pcr检测。

    【治疗】

     ．急性期治疗  急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。前庭大腺脓肿形成时，应即时切开引流。治疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治疗。首选青霉素，若对青霉素过敏可应用四环素、红霉素等。红霉素00mg， ／d，共7d；四环素00mg， ／d，共7d；普鲁卡因青霉素 0万～ 80万u，肌注， ／d，共7d。急性盆腔炎症者，青霉素600万～ 000万u静滴。对产生青霉素过敏的患者应用淋必治， g，一次肌注。治疗后培养仍阳性者可用甲氧噻吩头孢菌素， g，肌注。加羧苯磺胺 g，口服。治疗结束后 ～7d重复作尿道及宫颈管分泌物涂片及细菌培养，pcr检测以后每月复查一次，连续 次。应注意，性伴侣应同时治疗。

     .慢性期治疗  慢性病难于治愈，多采用综合治疗方法，如中药、理疗、手术等。若经过治疗，尿道及宫颈管分泌物涂片及培养均未查到淋菌，而由于曾经患过淋病导致不孕症者，如盆腔粘连、卵巢输卵管包裹、输卵管梗阻等均可采取手术治疗；或腹腔镜下手术治疗。