脉象变动之病理方面认识（二）

用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见，这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的，脉诊亦不例外，如《素问・脉要精微论》：“来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。”“沉细数散者寒热也，浮而散者为晦仆。”“诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也，阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒。”《紊问・平人气象论》说：“脉盛滑坚者曰，病在外；脉小实而坚者，病在内．；脉小弱以涩，谓之久病；脉浮滑而疾者，谓之新病。脉滑日风，脉涩日痹、缓而滑日热中，盛而紧日胀。”《素问-玉机真脏论》说：“病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者皆难治。”又如《灵枢・禁服》：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”继之便是以人迎寸口变化的对比以得病机的内容。

《难经》是以各种形式来进行脉的对比以反应阴阳学说和病理病机的。如《难经・三难》：“脉有太过有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格何谓也？然，关之前者，阳之动也，脉当九分面浮，过者法曰太过，减者法日不及，逐上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关之后者，阴之动也，脉当一寸而沉，过者曰太过，减者法曰不及，遂人尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”《难经・四难》说：“脉有阴阳之法，何谓也？然，呼出心与肺吸人肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故日阴阳也。谓浮者阳也，滑者阳也，长者阳也，沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。”《难经・六难》：“脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚，沉之搅小，浮之实大，故日阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。”《难经・九难》：“何以别知脏腑之病？然数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。”《难经・十四难》：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，上部无脉，下部有脉虽困无能为害。”《难经・二十难》：“经言脉有伏匿，伏匿于何脏，以言伏匿也？然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑面长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱胡者目盲。”更为明确地反应出脉的对比的性质，其来源正是出于阴阳及这个认识范畴的。

在仲景书中《伤寒论・辨脉法》首先就提出：“脉有阴阳何谓也？答日：凡脉大浮数动滑此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病．见阴脉者死。”提出了“阴阳力基本认识的脉象对比方法。具体地运用对比方法，以得病机的论述是很多的，例如“辨脉法”中有：“病人若发热，身体痛，病人自卧，师到诊其脉沉而迟者，知其差也。何以知之。若表有病者，脉当浮大，脉反沉迟，故知愈也。假令病人云，腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之，若里有病者，脉当沉面细，今脉浮大，故知愈也。”《伤寒论・辨太阳病脉证并治中第二》：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋塌肉，此为逆也。”用不同脉象的对比以分析其病机。《伤寒论・辨阳明病脉证并治第八》：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所发潮热，不恶寒，独语，如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”从病视进而论断其生死。又如：“阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。而与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，匆更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”从脉证治及腹药反映等各个方面结合起来对比以析病机。

又如《伤寒论・辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之，脉沉实者，以下解之。”说明大病差后，再次发热的性质有表里之不同辨证而以脉象得其病机。《金匮要略・肺瘘肺病咳逆上气病脉证并治第七》对肺瘙肺痈的诊断最后着重提出：“脉数虚者有肺痿，数实者为肺痈。”又“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，释漆汤主之。”以脉象对比解决辨证与治疗问题。《金匮要略・水气病脉证并治第十四》：“师日：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼病，恶风，皮水，其脉亦浮，外证i肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘，石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”以浮沉二脉及兼脉证候等，分析表水、里水两类的病机。又：“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宣杏子汤。”尤较上条为简洁。又如《金匮要略・疮病浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈者，少腹肿病，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之当有血，脉洪数者脓已成不可下也。大黄牡丹汤主之。”以迟紧洪数两种脉象的对比以测成脓与否兼及治法，至今临床仍有非常现实的意义，非如后世伪撰《脉诀》“关内蓬芤肠里病”之理论上讲不通临床上无此事之怪说。但后人虽名家却于医案中依之（如吕复），名著中引之（如《濒湖脉学）），真“咄咄怪事”。临床中见肠痈不下数千侧，从无见芤脉者，可见仲景真非后人可及，其著作亦非后人著作可及。

内难仲景诸书中以脉象对比方法得痿机者俯拾即是，并联系列病因病理辨证治疗及预后等等。