美发布过敏性鼻炎临床指南

        据Medscape近日报道，发表在2月2号《耳鼻喉科——头颈外科》(Otolaryngol Head Neck Surg.)上的临床实践指南称，当过敏性鼻炎(AR)患者的症状损害到患者的生活质量时，临床医生应给予患者鼻用皮质类固醇激素治疗。此外，该指南还建议临床医生应该建议应用第二代口服抗组胺药物，患者服用该药物后的主要不适是打喷嚏和瘙痒，而造成嗜睡的可能性较小。

        AR是美国第五大常见慢性病，影响着1/6的美国人，也是儿童中最常见的慢性病，指南的作者写道。在美国，该病的医疗费用达20-50亿美元，这其中一半以上的费用都花在了处方药上。每年因AR所致的生产力损失也达20-40亿美元，据估计该病所致的学生缺课天数达80万至200万天。这是由密歇根州西布卢姆菲尔德市亨利·福特西菲尔德医院耳鼻喉科-头颈外科的医学博士Michael D. Seidman所领导的一工作组的研究结果。该多学科小组包括21名专家，他们基于现有证据形成了一系列可操作性声明，以期减少该病护理过程中存在的巨大差异和促进2岁以上儿童及成人的有效诊断。专家组把AR定义为鼻腔吸入变应原如花粉、尘螨，或宠物毛屑后鼻腔黏膜的一种炎症性反应，可导致症状包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、瘙痒等。

        该小组强烈建议将鼻用皮质类固醇激素和口服抗组胺药作为一线治疗手段，这意味着临床医生除非有采用其他手段的“明确且令人信服”的理由，否则就应该遵循他们的建议。

        然而，临床医生并不应该把口服白三烯受体拮抗剂作为治疗AR患者的主要疗法，一般临床医生在考虑患者偏好因素的情况下会遵循这一建议。他们也不应该对具有AR症状的患者进行常规的鼻窦影像学检查，因为这样更易使他们暴露于不必要的辐射。临床医生可依据患者的病史、体格检查和过敏试验对其进行AR诊断。

        专家组写道，鼻用皮质类固醇激素有效，优于其他治疗方法，可提高患者的生活质量并具有针对性的局部效果。“安慰剂对照的临床试验表明，鼻用皮质类固醇激素可有效减少成人和儿童AR患者的鼻部症状，如打喷嚏、瘙痒、鼻漏、鼻塞，” Dr Seidman和他的同事们写道，“通过减少鼻部症状，(鼻用皮质类固醇激素)可显著改善AR患者的生活和睡眠的质量。”

        第二代口服抗组胺药能迅速平息症状，由于该类药物为仿制非处方药，患者的费用成本将随之降低。“口服抗组胺药的优点包括起效快、一日一次给药、规律用药就可保持有效性和无需处方就可购买。若一些患者应用该类药物的某一药物无效时可换用另一药物，”专家组写道。

        专家组建议称，对药物治疗无效的AR患者，临床医生应提供舌下或皮下免疫治疗。这在某种程度上提高了临床医生的意识，即“唯一证明可能改变疾病自然史的AR疗法”。

        在回顾惜现有证据过程中，专案组找到了许多差距，并建议就此开展更多的研究，包括环境控制策略如移除宠物和使用空气过滤系统对AR影响的随机对照试验、以及变应原特异性免疫疗法和舌下免疫疗法的安全性与有效性研究等。

        (注：指南写作组的多名专家与药企有过合作关系)