瑞芬太尼靶控浓度对支撑喉镜手术患者皮质醇和白介素-6的影响

　　近日，潍坊市人民医院麻醉科研究人员发表论文，旨在观察靶控输注（TCI）不同靶浓度瑞芬太尼对支撑喉镜手术患者术中应激性指标皮质醇和炎性因子白介素-6（IL-6）的影响。研究指出，伍用异丙酚TCI浓度4μg/ml时，瑞芬太尼TCI浓度3.5 ng/ml能够有效抑制支撑喉镜应激反应而又不会引起严重的诱导抑制。该文发表在《中华临床医师杂志》2014年第5期上。

　　择期成人声带息肉摘除手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，入室后监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、无创动脉压（NIBP）。瑞芬太尼和异丙酚均进行TCI，异丙酚TCI血浆靶控浓度为4μg/ml。瑞芬太尼根据TCI浓度分为五组（1组5 ng/ml，2组4.2 ng/ml，3组3.5 ng/ml，4组2.9 ng/ml，5组2.4 ng/ml）。患者意识消失后（OAA/S≤2）给予维库溴铵0.1 mg/kg，纯氧通气3 min后气管插管。气管插管完成后连接麻醉机。3 min后进行支撑喉镜置入，继而完成手术。记录患者HR、平均动脉压（MAP），数据采集的时间点为：基础值，诱导后，支撑喉镜置入前，支撑喉镜置入后3 min内最高值。每个数值记录3次，取其平均值。于支撑喉镜置入前、支撑喉镜置入后3 min抽取血样，采用放射免疫法测量应激性指标皮质醇和IL-6。比较各靶控浓度组内患者支撑喉镜置入前、后的皮质醇、IL-6的变化。并记录各个时点的镇静警醒评分。

　　患者一般资料无统计学差异。通过对诱导后与基础值HR、MAP的比较，可以观察到，瑞芬太尼靶控浓度在5 ng/ml和4.2 ng/ml时可以引起较明显的心血管系统抑制，表现为HR、MAP测量值下降（P＜0.05）；通过对支撑喉镜置入前后HR、MAP的比较和对支撑喉镜置入前后血样本中皮质醇、IL-6数值的比较，可以观察到，瑞芬太尼靶控浓度在2.9 ng/ml和2.4 ng/ml时，很难有效抑制支撑喉镜引起的应激反应，表现为HR、MAP、皮质醇和IL-6数值上升（P＜0.05）。全部患者诱导后、支撑喉镜置入前、后的OAA/S评分均为1。