节点文献颈部大动脉出血急救及血管修复重建

　　近日，第二军医大学长海医院耳鼻咽喉-头颈外科中心研究人员发表论文，旨在总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。研究指出，一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。该文发表在2012年第07期《第二军医大学学报》杂志上。

　　2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救，男性4例，女性2例，年龄12～67岁，中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例，甲状腺癌复发1例，甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例，下咽癌复发1例，头颈部外伤1例，颈动脉体瘤1例。4例为二次手术，术后均给予放疗，放疗剂量60～80Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次，颈总动脉4例8次，颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次，血管修复术后再次破裂大出血4例6次，外伤1例1次。

　　充分暴露破裂血管后行血管修补5例次，人工血管移植吻合1例次，颈内动脉修剪后直接吻合1例次，大隐静脉重建2例次，颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功，1例2次修复成功，2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功，无围手术期死亡，1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访，1例出院1周内再次大出血死亡，1例因肿瘤复发1年内死亡，1例存活3年以上至今，3例存活5年以上至今。