糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的关系

糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的关系

　　第四军医大学学报 000年第 卷第 期

　　李宏增　竺士秀　游国雄

　　摘　要:目的　探讨糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的相互关系及临床意义.方法 　对 0例ⅱ型糖尿 病(niddm)患者和 例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)患者及 8例正常人的多导睡眠图(ps g)结果进行对比研究.结果　糖尿病患者有 8%合并睡眠呼吸暂停(sa),且心脑 血管并发症明显 增多. 糖尿病易引起睡眠期血压升高,睡眠呼吸暂停则是血压改变的促进因素. 糖尿病在夜 间的血压增高与血压调节功能失调及夜间缺氧所致血压的改变有关.结论　糖 尿病与睡眠暂停及血压相互影响,此点对糖尿病防治有重要意义.

　　关键词：糖尿病；睡眠呼吸暂停；高血压；多导睡眠图

　　0　引言

　　糖尿病及其并发症,发病率近年有增长趋势,其高血压患病率为 0%～ 0%^{［ ］} ,明显高于正 常人群;与睡眠呼吸暂停(sa)也经常共存^{［ ］},而sa与高血压关系密切,如sa中 6%～ 8%合并高 血压;高血压患者中0%～90%合并有sa^{［ ］}. 但糖尿病、sa与血压三者间的相互影响 尚少研 究,为此我们观察了ⅱ型糖尿病(niddm)与sa和血压间的相互关系,以利于对糖尿病的防治.

　　 　对象和方法

　　 . 　对象　糖尿病组: 近期住院niddm患者 0(男 ,女7)例,均按who标准进行 诊 断分型,一般临床资料见tab . osas组: (男 ,女 )例,(0.80±7.89)岁,均有入睡后 打鼾、憋气,次日嗜睡、头昏等,且经psg证实者,均无心脑血管病及糖尿病. 正常对照组(ctr l): 8(男 0,女8)例, ( 8.06±8. )岁,均为健康,psg检查已排除sa者.

　　 . 　方法　 组均经psg仪(百诺代公司p% 6d,9600)监测,系全夜7～8 h连续同步记 录额顶单极脑 电,眼动、颏肌电、口鼻气流、胸和腹式呼吸动度、心电、心率、血氧饱和度和血压等指标, 次日全部记录回放并自动分析处理,再经人工检查逐项核对纠正. 凡呼吸紊乱指数(ahi,即全 夜平均每小时呼吸暂停或低通气次数)≥者为sas,睡眠呼吸暂停(sa)系指口鼻气流停止 0 s 以上;低通气(h)系指口鼻气流降低超过正常气流强度的0%以上或因呼吸节律紊乱气流量 减少,导致氧饱和度下降 %以上者.

　　所有检查结果以均值±标准差表示,组间组内差异用t检验;发病率用χ 检验 .

　　 　结果

表 　糖尿病与sa的关系

　　tab 　correlation of diabetes and sleep apnea　　　　(n= 0,x±s)

item diabetes diabetes+sa age(yr) . ± . 6.±7.9 course(a) .0± .0 7.±.8^a bmi(kg·m^- ) .0± . .8± . ^b ghb(%) .6± . 7. ± .^a complication ( 0%) 8(80%)^b

　　bmi=body mass index,ghb=glycosylated hemogobin. complication=hypertension and he art, cerebral vascular disease;^ap＜0.0,^bp＜0.0 . . 　糖尿病与sa　多达半数的糖尿病患者合并sa,与 无sa者相比,主要见于较胖、病情较重而且病程较长 者. 如与正常组对比,则bmi值并无明显差别( .8± . 和 . ± .6, p＞0.0,tab ). 以 上说明糖尿病本身易发生sa,并非与肥胖有关. 两组年龄虽无差异,但dmsa组并发高血压及 心脑血管病明显增多,说明不仅糖尿病本身，而且其并发的sa可能促进了并发症的发生.

　　 ． 　糖尿病血压和血氧饱和度　从tab 可见:①dm组与正常对照组比较, 尽管都 无sa,且睡前及睡眠中血压波动相同,但醒后血压尤其是 舒张压明显增高. ②osas组较正常对照组睡前醒后的血压均明显增高,显然与osas组夜间缺 氧有关(9 .9± .8 vs 9.9± . , p＜0.0 ). 但dmsa组缺氧程度明显较osas组为 轻(9 . 9± . vs 9 .9± .8,p＜0.0),除了舒张压波动外,其他各项血压变化,与osas组无 明显差 别. 表明,糖尿病本身易引起睡眠期血压升高,而sa则是血压改变的促进因素. ③比较睡前 和醒后的血压,只有正常对照组醒后收缩压、舒张压均有下降(p＜0.0);而糖尿病组和os as组 则无此种夜间血压下降的节律调节. 说明糖尿病夜间血压增高的发生机制与血压调节功能失 调有关,且 与osas组夜间缺氧所致的血压改变发生机制,可能有某种相似之处.

表 　糖尿病、osas与正常、对照组的血压和血氧饱和度比较

　　tab 　comparison of bp and sao in diabetic and osas with normal

　　and control groups　　　　(x±s)

item diabetes(n= 0) ctrl(n= 8) diabetes+s a(n= 0) osas(n= ) ahi(n/h) .8± . 0.8±0.8 . ± . [ jz] .± .^b sao (%) basal 9.7± .0 9.9± . 9 .9± . ^c 9 .9± .8 ^b lowest 86.9±6. 89. ± . 80. ± . ^d 70.9± 8.6 ^b sbp(kpa) lowest .6± . .0± . 6. ± . . ± . highest 7.6± .6 8. ± . 0.8± .6 9.6± .9 change .0± . . ± . .6± .8 .± . before sleep .8± .8 . ± . 8. ± . 6.9± .9 a after wake 6.0± .6^a . ± . 8.± . 6.8± . ^b dbp(kpa) lowest 8.7± .7 8. ± . 9. ± .0 9.± .6 a highest .7± . . ± . . ± .8 . ± . a change .0± . .± .8 .8± 0.9^c .9± .6 before sleep 0. ± . 0.0± . 0.9± .7 .6± .9 b after wake 0.6±0.9^b 9. ± . .0± .6 . ± .0 ^b

　　note:sbp=systolic bp ,dbp=diastolic bp ;change=highest bp-lowest bp;^ap＜0. 0, ^bp＜0.0 vs ctrl,^cp＜0.0,^dp＜0.0 ;vs osas,n=number of ti mes.

　　 　讨论

　　 . 　糖尿病与sas的关系　糖尿病患者易发生sas. osas的发病率为 %～ %,男性居多^{［ ］},肥胖 者发病率更高. 本组0%的糖尿病患者存在sas,与brooks等^{［ ］}报告的 7. %明显为 高,这与 调查方式有关. 因为这些作者只对问卷调查中有肥胖(bmi＞ kg·m^- )、打鼾和白天 嗜睡的患 者进行了psg检查,可能遗漏了部分sas患者. 尤其是无鼾症的中枢性睡眠呼吸暂停(csa)的患 者. 此外,也与我们检 查的均为住院患者,病情相对较重有关. 至于糖尿病患者为何容易发生sa,我们推测可能是: ①肥胖使脂肪在上气道壁后的堆积等原因导致阻塞性睡眠呼吸暂停(osa). 尽管本研究糖尿 病合并睡眠呼吸障碍(dm sa)组的bmi值较osas组小,但完全可能是患者病后体质量有不同程度的下降引起；②糖尿病 易 发生严重的微小血管病变和末梢神经损害,引起上气道及咽喉部肌肉较松弛,导致osa；③缺 血造成呼吸中枢的损害产生csa,进一步影响了呼吸功能以及与咽喉活动有关的脑干损害.

　　反之,我们认为sa也有可能加重了糖尿病. stoohs等^{［ ］}发现ahi≥ 0者比 对照组有更明 显的胰岛素抵抗. strohl等^［］认为osas患者促使胰岛素水平增高, ahi指数越大增 高越明显 ,其目的在于促使血糖维持正常水平,但此种胰岛素抵抗状态,多伴发高血糖^［6］,这 是因为发生sa时,低氧血症和高碳酸血症刺激了化学感受器,使儿茶酚胺类物质增高之故 ^［7-9］. 李 昌祁等^{［ 0］}对 例糖尿病患者加用了高压氧治疗, 与 0例不用高压氧者对照,血糖 等主要生 化指标的下降均明显优于对照组,并发症严重程度也比对照组减轻,显然与改善低氧状态有关 . brooks等^{［ ］}用经鼻正压通气治疗糖尿病合并osas患者,也发现可使胰岛素敏感性 明显增高. 以上种种结果均提示osa也可以加重糖尿病病情.

　　 . 　糖尿病夜间血压升高的原因　正常人昼夜血压变化,系受交感 、迷走神经相互平衡的昼夜 节律性变化所致. 夜间血压下降可能与睡眠时交感神经张力减弱,副交感神经张力增高有关 ^{［ ］}. 糖尿病患者植物神经易受损害可高达60%^{［ ］}以上;且夜间交感神经 张力增加^{［ ］},使正常 的夜间血压下降节律发生紊乱,从而引起夜间血压升高;高血糖和高胰岛素血症使肾小管对na ⁺的重吸收增加,导致了水钠潴留等,也影响了血压的昼夜节律^{［ ］}. 并发osa者, 更因反复低氧 血症和/或高碳酸血症,刺激心血管中枢及化学感受器,使交感神经张力增高^{［ ］}. 此外, 如 前所述sas又是胰岛素抵抗综合征的一个表现,高胰岛素血症也可诱发高血压. 至于sa者夜间 易醒,也会影响血压的节律调节. 血压节律的异常,可能是高血压发病的一个因素,并促进了 糖尿病心脑血管病并发症的发生. 所以糖尿病合并高血压患者,除了控制白天血压外,更需重 视夜间的血压监测和控制.

　　作者简介:李宏增( 96-),男(汉族)，辽宁省阜新市人. 硕士,主治医师. tel .(0 9) 900 　email. lizhuyi@fmmu.edu.cn

　　李宏增（第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 7 00 8）

　　竺士秀（第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 7 00 8）

　　游国雄（第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 7 00 8）

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