漫谈斜视

　　在门诊中，许多小朋友被家长带来检查斜视，因为他们总是被认为有斗鸡眼，也就是有内斜视。其中许多小朋友是假性内斜视。这是因为小孩子的颜面骨骼和肌肉发展完育不完全，造成两隻眼睛中间的部份，也就是鼻根的部份皮肤特别的宽，遮住了一部份的眼白。使得黑眼珠好像是特别靠近，这一种假性内斜视，到了四、五岁以后随着颜面的发育就会改善，不需要特别的治疗，家长可以留意小朋友的照片，如果闪光灯在眼睛所造成的反光，都是落在两眼黑眼珠的正中央，那八成是假性内斜视，不需特别的治疗，但家长没有把握时，还是请眼科医师代劳，解除您心中的疑惑。

　　不幸的是，有的小朋友就先天性内斜视，这种情形并不会随着时间而改善，延误了治疗时间会使视觉功能发生无法弥补的缺陷。这一种先天性的内斜视多发生在小孩子出生六个月之内，而且偏斜的角度很大，往往一隻眼睛看着前方，另一隻眼睛就含羞带怯的躲到鼻樑裡去。这种情形如果是两眼轮流进行，还有机会轮流见见世面，视力可能还不错，但是因为两眼从来没有一起见人，不能发挥协同作用，立体感就无从发展。如果只惯用固定一眼看人，另一眼从小到大只看到自己的鼻子，那么根据用进发煺的塬则，不常使用的眼睛功能较差，就会造成弱视。以后就可能是有看没有见的装饰品了。目前对于这种先天性内斜视，在出生后一岁至一岁半，小朋友较能配合检查，在量出偏斜的角度后就能手术，这样才能让两眼各就各位发挥功能，治疗如果延误了，恐怕只能使外观改善，但是视觉功能恐怕就要大打折扣。

　　有的内斜视发生在较大的小孩子，一般在两岁之后，这一型的内斜视和先天性内斜视不同。这一型内斜视的角度较小，有一部份和他的屈光状态有关，也就是说有的是因为他们的远视造成内斜视（小孩多数在六七岁之前都是远视眼），因为眼睛在远视时可用睫状肌收缩改变水晶体形状达成聚光的效果，但是这个动作同时会造成眼球向内旋转，形成内斜视。当内斜辐度过大时便是肉眼可见的斗鸡眼。这种内斜视可用配戴眼镜的方式取代眼睛睫状肌所作的调节动作，使内斜视的角度变小甚至消失。对于配镜后所残存的内斜视角度再以手术的方式调整。

　　对于各奔前程背道而驰的两眼就是所谓的外斜视，也就是亦正亦斜，平常两眼到是规规矩矩平视前方，但是在疲倦或生病时，有的时候不专心做白日梦的时候眼睛就飘出去了。这种情形一般开始发生的时候多在两叁岁的小孩，有时候越大飘出去的时间越长，角度越大。早期时家长可以在眼睛不正的时候提醒孩童，可以帮助孩子把眼睛拉正，另一个办法是用一个小的目标，像笔头之类的物品放在孩子正前方、自远而近，让小孩注视时造成斗鸡眼的现象，强化内侧肌肉达到矫正的效果。如果方法用尽斜视依旧，甚至变本加厉那就要考虑手术治疗，手术的时机可以等到四五岁之后，偏斜角度越来越大，时间越来越长的时间再进行。较其他类型幸运的是，这些外斜视发生的时机较晚，且眼睛常常有交替注视的机会，所以发生弱视的机会较少。由于对视觉功能影响较小，所以手术可以较先天性斜视晚一点进行。