术中持续胰岛素输注对成人非糖尿病患者瓣膜置换术围术期血糖影响的临床观察

　　近日，第二军医大学附属长征医院胸心外科研究人员发表论文，旨在探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜置换术中胰岛素持续输注对血糖变化的影响。研究指出，成人非糖尿病患者瓣膜置换术中，应用胰岛素持续输注方案控制血糖，可以维持患者术中及术后早期血糖、血钾平稳，提高术中心脏自动复跳率，降低术后24 h内房颤发生率，缩短住院时间，有利于改善预后。该文发表在2014年第02期《海军医学杂志》上。

　　选择2010年11月至2012年11月第二军医大学附属长征医院80例成人择期行心脏瓣膜置换术的非糖尿病患者，获伦理委员会批准并由患者签署知情同意书后，采用数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。实验组（持续胰岛素输注组），即体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）开始持续微泵输注胰岛素，维持患者血糖6.1～10.0 mmol/L；对照组（间断胰岛素输注组），即CPB开始持续微泵输注等量生理盐水，若血糖高于10.0 mmol/L，间断静脉注射胰岛素，控制患者血糖<10.0 mmol/L。记录患者术前、麻醉诱导后、主动脉阻断后10 min、二次灌注停搏液后10 min、复温后10 min、主动脉开放后10 min、停CPB后10 min、手术结束时的血糖、血乳酸值；术后返回监护室（intensive care unit，ICU）即刻、1、2、4、8、16、24 h的血糖；术中心脏自动复跳率、术后24 h内房颤发生率、术后24 h内低血钾发生率，术后住院时间。

　　（1）实验组患者术中维持血糖水平在6.1～10.0 mmol/L，与对照组相比明显降低，实验组和对照组血糖峰值分别为（7.85±1.57）和（10.60±3.09）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）血乳酸值方面，实验组比对照组降低，实验组和对照组血乳酸峰值分别为（5.57±1.09）和（6.35±1.87）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）术中心脏自动复跳率，实验组高于对照组，实验组和对照组分别为77.5%和52.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；（4）实验组术后24 h血糖水平与对照组比较，实验组低血钾发生率（19.5%）较对照组（37.5%）降低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后24 h内房颤发生率（27.5%）低于对照组（52.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后住院时间实验组（10.8±2.4）d也短于对照组（13.2±3.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。