糖尿病临床表现及治疗

糖  尿  病
    糖尿病是由多种环境因素和遗传因系综合作用而导致的一种慢性高血糖状态。血糖浓度主要由胰岛素调节，胰岛素是胰腺p细胞分泌的一种激素，当它分泌过少或是对抗其作用的因素过多时就会导致血糖增多、尿糖阳性等一系列病理变化。糖尿病属中医“消渴”范畴。
  [临床表现]    
    糖尿病是一种综合征，其典型症状是多饮、多食、多尿，不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。临床分为两型：胰岛素依赖型( 型)，及非胰岛素依赖型(ⅱ型)。
[诊断]
     ．有糖尿病症状，任何时间血糖) ． mmol／l( 00mg／d )，或空腹血糖》
7．8mmol／l( 0mg／d )。
     .有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行7g口服葡萄糖耐量试验(og-
tt)， 小时血糖≥ ． mmol／l( 00mg／d )。
     ．如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即ogtti小时血糖》 ， mmol／l< 00mg/d )，或另一次og-tt 小时血糖≥ ． mmol／l( 00mg/d )，
或另一次空腹血糖≥7．8mxml／l( 0mgdl)。
     型糖尿病起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往阳性。
    ⅱ型糖尿病起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素受体往往不敏感。
     ．应排除其他原因所致的尿糖试验阳性和各种继发性糖尿病。
    ( )家族性糖尿。( )新生儿糖尿。
    ( )慢性肾炎、肾病综合征等肾性糖尿。
    ( )颅脑外伤、脑血管意外、急性心梗等急性应急状态时的糖尿和暂时性高血糖。
    ()胃肠吻合术后、甲亢、植物神经紊乱或严重肝病也可出现食后高血糖和糖尿。
    (6)大量服用维生素c后也可出现假性糖尿。
[治疗]
     ，西医药治疗
    ( )口服降糖药
    主要适用于ⅱ型糖尿病症情轻者。
    ①优降糖： ．—mg／日， - 次／日。
    ②降糖灵0- 0mg／日， ~ 次／日。
    ③达美康80- 0mg/日， — 次／日。
    上述药物的用量应据病情及时调整。
    ( )胰岛素疗法(适用于以下情况)。
    ①胰岛素依赖型糖尿病。
    ②口服降糖药效果不佳者。
    ③急性代谢紊乱者。
    ④合并症严重者。
    ⑤外科大手术前后。
    ⑥糖尿病患者妊娠或分娩时。
    用时要注意血糖变化，避免发生低血糖及过敏反应；胰岛素用量要依尿糖及血糖而定。
   ．中医药治疗
  ( )上消(肺热津伤)：烦渴多饮，口干舌燥，尿多尿频，舌虹，苔薄黄，脉洪数。
    治法：清热润肺，生津止渴。
    方药：党参、沙参、麦冬各 克，天花粉、生石膏各 0克，知母、粳米各 0克，甘草6克。
    ( )中消(胃热炽盛)：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
    治法：清胃泻火，养阴增液。
    方药：生地、麦冬 克，生石膏 0克，知母、牛膝、生大黄、芒硝各 0克，甘草6克。
    ( )下消(肾阴虚及阴阳两虚)：尿频量多，混浊如膏脂，口干舌燥，舌红，脉沉细数；兼阳虚者则畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
    治法：滋阴固肾；阳虚者兼温肾固阳。
    方药：生地、山药各 克，山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、益智仁各 0克，五味子 克。
    阳虚者加肉桂 0克、附子克、牡蛎 0克、熟地 0克。
    ( )变证(淤血阻络)：面暗唇膏，心悸身肿，四肢麻木，舌暗有淤斑。
  治法：行气化淤通络。
  方药：桃仁 0克、红花]o克、归尾 克、熟地 0克、赤芍 克、川芎 0克、鸡血藤 克、丹参 0克、仙灵脾 0克、黄芪 0克。
[预防与调护]
     ．注意卫生宜教，使病人了解糖尿病常识。学会掌握饮食治疗的方法。
     ．学会做尿糖测定及使用降糖药的注意事项，工型糖尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。
     ．生活有规律，注意个人卫生，防止各种感染。
     ．坚持体育活动。
    ．长期坚持饮食治疗。每日总热量按每千克体重为 - 0千卡热量计算。碳水化合物约占60％，蛋白质占 ％，脂肪占 ％；多食粗纤维及维生素高的食物。