儿童型糖尿病如何进行胰岛素治疗

　　 .胰岛素制剂的选择：基因重组人胰岛素（短效、中效）作为首选。固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整，特别是蜜月期过后的儿童。

　　 .胰岛素给药途径：针管b-d、胰岛素笔、胰岛素泵及吸入胰岛素。胰岛素泵治疗可有效控制血糖，明显降低hba c，减少低血糖及酮症酸中毒的发生，是儿童及青少年 型糖尿病常规治疗的较好选择。目前胰岛素泵的价格还比较昂贵，相信随着价格的下调，患儿会从中获益。

　　 .胰岛素的用量：< 岁儿童 天的胰岛素（普通ri）用量<0. u/kg/天，> 岁儿童每天用量0. ~0.6ukg/天，分 次皮下注射，如果用混合胰岛素时需ri占0%左右。

　　 .胰岛素剂量的调节：①年龄< 岁，胰岛素需要量一般每日均低于0.u/kg，新生儿期剂量更应谨慎，一般以每日0. u/kg开始； ~ 岁剂量为每日0.7~ .0u/kg，青春期可大于每日 .0u/kg。②病情严重性，一般早期、轻型病例，胰岛素需要量小，而酮症酸中毒，需要量大，可达每日 .0~ .u/kg。③病程长短，病程短，小于年者，一般剂量偏小，病程年以上者，一般剂量均较大。④存在感染、手术或情绪波动剧烈者，常需增加原剂量的 0%~ %。 ⑤存在胰岛素抗体者，需要量均较大。当上述因素固定时，血糖是调节胰岛素的根据，根据每餐后及下一餐前血糖调节剂量，使用混合胰岛素nph和ri按 ： 或 ： 混合，每日可注射 次，早餐前占总量的 / ，晚餐前占 / 。对于残存b细胞功能较小者可用 0：70（ri：ph）。如果夜间血糖高，可增加晚餐前胰岛素的用量，并增加nph的比例，如果白天血糖较高则增加早餐前胰岛素用量。如运动前应减少胰岛素的用量；应激状态，饮食增加，青春期时，应增加胰岛素的用量，应鼓励患儿适当进行运动，但在剧烈运动时应注意防止发生低血糖。

　　.胰岛素泵：一般情况下胰岛素剂量为控制良好状态用量的80%，将其中 0%为基础量，平均分配于 h或分为日间及夜间两种不同的基础量，剂量分别为早餐前 0%，午餐及晚餐前各 %，睡前%。

　　6.注意事项：①使用胰岛素时应测 餐前及睡前血糖，午夜 ~ 时，清晨7时血糖，以便及时发现somogyi现象或黎明现象。②胰岛素的注射部位：应有计划地选择上臂、大腿、腹壁等不同部位，皮下注射，应有计划，按顺序成排轮换注射，每针间隔 ~ cm， 个月内不要重复同一部位注射 次，如多次注射同一部位，可以产生皮下硬结，组织萎缩，影响吸收。