糖尿病足的外科治疗方法有什么

　　外科治疗包括针对血管运动本身和血管重建。前者是指交感神经药物封闭 或交感神经手术切除术，可解除疼痛，对合并有严重血管病变者效果明显；后者对非常严重的血管病变列为手术指征。

　　手术治疗主要适用于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的大中血管受累、tascc，d级病变的患者。因糖尿病与动脉硬化密切相关，糖尿病足的病人常可合并有髂、股动脉狭窄或闭塞。糖尿病病人合并下肢动脉闭塞时更加重患足的缺血症状，因此重建下肢动脉血流至关重要。

　　⑴目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内治疗为主，包括髂动脉球囊扩张、支架植入、以及内膜下血管成行术等，腔内治疗可以避免开腹手术，创伤小、恢复快，远期通畅率与手术治疗基本一直，已经成为治疗髂动脉狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉（tascc，d级）病变的治疗，主要是以自体静脉旁路术或人工血管旁路术为主。

　　⑵自体大隐静脉旁路术，包括原位静脉旁路术和到置的大隐静脉旁路术。一般认为，只要大隐静脉条件好，应当作为首先的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题，而且自体静脉取材相对创伤较大，有伤口愈合不良等并发症的可能。目前多数学者认为，自体大隐静脉旁路术的远期通畅率优于人工血管的通畅率。但是ballotta的一项前瞻性研究却显示ptfe人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的 年、 年和年通畅率在统计学上没有显著性差异。根据临床经验，无论选择那种移植材料，影响近期（ 0天以内）通畅率的主要因素是病人血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等，而影响远期（>90天）通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。

　　⑶人工血管旁路术，主要是应用ptfe材料的人工血管行股腘动脉旁路术，适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为ptfe人工血管膝上旁路术的 年通畅率可达到或接近70%－80%，而膝下通畅率则很低，只有 0%－ 0%，但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使 年通畅率提高到0%以上。近年来，有肝素涂层的涤纶血管应用于临床，其远期通畅率明显优于ptfe人工血管的通畅率。笔者体会，这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好，针孔不容易漏血，近期效果满意，但其远期通畅率有待进一步证实。