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改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗糖尿病的护理

改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗糖尿病的护理

中华护理杂志 999年第 期第 卷 专科护理

作者:马玉桂 周兰月 张东红

单位: 00  济南市 中国人民解放军济南部队总医院内分泌科

关键词:微囊化;猪胰岛细胞;移植;护理

  摘要 应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病 例,通过治疗、护理、观察和随访, 例患者胰岛素用量减少70.8%± 0.6%,且葡萄糖负荷后c肽峰值是移植前的 . ~ .6倍,由于移植细胞不具有免疫原性,术后无一例患者服用免疫抑制剂。通过对 例患者的护理,总结出术前应着重进行饮食指导,强化胰岛素治疗,有效控制血糖,术后严密观察,防止低血糖反应,进行局部护理,预防感染。

  key words microencapsulation pig islet cell  transplantation nursing

  我科自 99年月至 997年6月应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病 例,通过对患者的治疗、护理和出院后随访,患者均有不同程度的胰岛素减量且应急状态下未再发生酮症酸中毒。报告如下。

    临床资料

  按who 98年糖尿病诊断标准确诊的ⅰ型糖尿病 例,男8例,女7例,年龄 8~ 8岁,病程 ~ 6年,均曾有酮症酸中毒病史,曾发生酮症酸中毒 例次,胰岛素用量6 ~80u/日。

    材料与方法

   .  改良的微囊化新生猪胰岛细胞的制备

  取本地产出生 ~ 日的乳猪,无菌剖腹取胰,将其剪成 mm小碎块,置于 00目钢网上研磨过虑,下置 00目钢网收集胰岛细胞,无菌培养 日,按每 00mg细胞加入 g/l海藻酸钠液 ml的比例混匀,加入双腔喷头内腔,调整气流,外腔 00 l/h,内腔 0l/h,经7号针头喷入 0mmol/l bacl 溶液中成囊,生理盐水洗 次制成猪胰岛细胞悬液备用。

   .  移植方法

   例患者,均移植了 0个新生猪的胰岛细胞。暴露患者上臂外侧,常规消毒, %奴夫卡因 ml局部麻醉,用注射器吸取 0ml胰岛细胞悬液,通过 0号针头于两侧三角肌深部行伞状注射,每个部位注射不超过 ml。

    结果

   例患者移植后胰岛素用量由6 ~80u/日减至 ~ 0u/日,葡萄糖负荷后c肽峰值上升 . ~ .67倍,平均 . 6倍,胰岛细胞移植前后血清c肽的比较见附表。

附表 胰岛移植前后血清c肽的比较(pmol/l,±s)

时间(d) 空腹 糖负荷后 h 移植前 0. ± 6.69 9 . 6± .   7 . 6± 8. )  77 .8 ± . ) 8 .8 ± .88 ) 8 .76± . 6 ) 8 .66± 7. ) 88 .8 ± 7 . )

  与移植前比较: )p<0.0 , )p<0.00

    护理

   .  术前护理

   . .  监测血糖。患者在术前均行强化胰岛素治疗,每日三餐前0.h及餐后 h分别测血糖,根据血糖结果调整胰岛素用量,使一天中血糖控制在 . mmol/l以下。

   . .  饮食指导。按照患者的标准体重,实际体重等计算每日所需总热量,其中蛋白质占 0%~ 0%,脂肪占 %~ 0%,碳水化合物占0%~6%。适当放宽碳水化合物的摄入量可使葡萄糖耐量改善,对胰岛素的敏感性增加。[ ]进餐严格定时定量,指导患者多吃含糖量低的高纤维素饮食,劝其改变吸烟、饮酒等不良习惯,有助于血糖稳定在一个理想水平。

   . .  适当运动。对于患糖尿病且无严重心、脑、肾合并症的患者,适当运动可以达到减肥及降血糖的目的,指导患者进行有利于全身肌肉活动的项目如做广播体操、散步等,运动应选在餐后 h进行,根据患者年龄及体力情况运动 0~ 0min。

   . .  心理护理。术前向患者介绍胰岛细胞移植的方法及意义,使其消除紧张、恐惧心理,保持良好心态且有充足的睡眠,有利于血糖的稳定。了解患者的疼痛耐受性,解释麻醉剂用量大会减少移植物的血供,从而影响治疗效果,让患者做好疼痛的心理准备。

   .  术中护理

  在移植中要保持环境的清洁及移植部位的无菌,与患者交谈分散其注意力,密切观察患者表情,面色及有无出汗等,有晕针情况发生时,立即停止注射,让患者平卧观察血压、心率等变化,待情况好转后再注射。

   .  术后护理

   . .  局部观察预防感染。糖尿病患者抗感染力差,易并发感染,移植后常规应用抗生素 天,移植部位每 天换药 次,观察局部肤色、血运情况。

   . .  低血糖反应的预防。移植的胰岛细胞多在 ~ 周产生效果,常易发生低血糖反应,每日餐前监测血糖,及时调整胰岛素用量,密切观察患者有无心慌多汗、焦虑等症状,并让患者随身携带糖块,一旦出现低血糖,及时纠正。

   . .  出院后随访。嘱患者出院后 、 、6、 个月定时来院复查,以观察治疗效果。

   讨论

  传统的海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠三层包膜的微囊,操作复杂,且多聚赖氨酸可致炎症反应,[ ]炎性细胞释放的自由基透过包膜杀伤胰岛细胞,影响移植效果。我们直接将猪胰岛细胞与海藻酸钠混合喷入bacl 溶液一步团化成囊,既去除了胰岛细胞的免疫原性,又保持了其生物活性,完全避免了术后应用免疫抑制剂带来的副作用,且简化了步骤。为保证移植细胞的存活,要求术前严格控制血糖,我们对患者进行强化胰岛素治疗,加强饮食指导并每天至少7次监测血糖,使血糖控制在 . mmol/l以下。同时加强对患者的心理咨询和宣教,以取得配合。此外,由于术后患者体内总体胰岛素水平上升,易发生低血糖反应,因此要积极采取预防措施,减少低血糖的发生。

  参考文献

    杜寿玢.糖尿病的营养治疗.中国糖尿病杂志, 99, ( ): ~ .

    sun am,oshea gm,goosen mf,et al.injectable microencapsulated islet cells as a bioartificial pancreas.% 6 7;appl biochem biotechnoll, 98 , 0:87~88.

998-0 - 收稿  998- - 修回