儿童时期型糖尿病的治疗指导

 
    一、胰岛素治疗

    根据胰岛素的种类及作用时间可分为短效普通胰岛素(ri)、中效珠蛋白胰岛素(nph)和长效鱼精蛋白胰岛素(pzl)。

     ．剂  量
    新患儿开始治疗时可用ri 0.～ .0iu／(kg·d)；年龄< 岁者用0. u／(kg·d)，总量分 ～ 次注射。每次于进餐前 0～ 0min皮下注射。参考残余β细胞功能，如空腹c肽过低者及病程较长者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。

    混合胰岛素(ri／nph)治疗：每日可注射 次，早餐前注射量占总量的 ／ ，晚餐前占 ／ ，一般ri与nph之比不大于 ： ，残余β细胞功能较好者可用 0：70，一般用0：0者效果好。先抽取短效胰岛素，再抽取中效胰岛素。用混合胰岛素治疗者，若午餐前血糖经常≥ . mmol／l，可在午餐前加用小量ri( ～ iu欲)。

    短效与长效胰岛素(ri／pzl)混合治疗：儿科应用较少，一般用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿，可以在ri一日注射 ～ 次的基础上，在早餐前或晚餐前的则中加入pzi混合注射；二者的比例需根据患儿的具体情况进行个体化调整。一般需ri：pzi≥ ： 0。

     ．剂量调整
    根据血糖(有条件的单位可测定早晨空腹、早餐后 h、午餐后 h、晚餐后 h及睡前的全血血糖)和尿糖检测结果按需调整胰岛素剂量。

    ri的调整   早餐前用量：参照第一段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；午餐前用量：参照第二段尿及晚餐前次尿尿糖进行调整；晚餐前用量：参照第三段尿和睡前次尿尿糖进行调整；睡前用量：参照第四段尿及次日早餐前次尿尿糖进行调整。

    短、中效胰岛素混合治疗的调整   早餐前ri及晚餐前ri调整：同上述ri的调整方法，早餐前nph根据第二段尿及晚餐前次尿尿糖调整。晚餐前nph根据第四段尿及次日早餐前次尿尿糖调整。

     ．注射部位
    双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射，每针每行间距均为 cm。以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。

    二、计划饮食
    糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要。根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。

    每日所需热量= 8 +年龄x( 90- 0)kj [ 000+年龄x(70- 00)kca )。年龄偏小、较瘦的儿童应选择较高的热卡，< 岁儿童用每岁 8. kj( 00kcal)，随年龄而递减；而年龄偏大、较胖，特别是青春期女孩则宜用较低的热卡，可每岁 09. ～ .0kj(0 ～60kcal)，总热量≤8 68kj／d(≤ 000kcal／d)。运动量特大者可用较高热量，热量的分配为：碳水化合物占0％～％；蛋白质 ％～ 0％；脂肪占 ％～ 0％。

    食物成分中蛋白质应以动物蛋白为主；脂肪应选用含不饱和脂肪酸的植物油。每日最好摄人足够的蔬菜或含纤维素较多的食物。每日每餐的热量分配应基本固定，可以分为早餐占 ／，午餐和晚餐各占 ／，每餐中留少量作为餐间点心，并按时定量进餐。不能按时进餐时必须测餐前血搪调整胰岛素或进餐量。

    三、运动治疗
    初诊的糖尿病儿童在搪代谢紊乱阶段，必须在血糖控制良好的情况下，根据年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动。运动时需做好胰岛素用量和饮食的凋整或运动前加餐(如在第四节上体育课时)，以防低血糖的发生。在酮症酸中毒时不宜进行任何运动。

    运动可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质等，对糖尿病的治疗和并发症的防治有一定意义。

    四、糖尿病患儿的教育及心理治疗
    应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，对患儿进行糖尿病知识的普及及心理教育。使患儿树立战胜疾病的信心。住院期间应对家长进行糖尿病知识的教育。首先是治疗的必需技能，如胰岛素注射、饮食安排，血糖及尿糖监测等，针对患儿及家长的焦虑、恐惧、紧张情绪等进行细致的解释和安慰，长期治疗控制好血糖的重要性等，糖尿病教育应逐步加深内容，使患儿及家长配合治疗，达到良好的控制效果，以防止、延缓并发症的发生和发展。

    五、自我监测
    出院患儿应做好家庭记录，包括：饮食、胰岛素用量，血糖，尿糖、尿酮体的检查结果及参加活动等情况，有助于每次门诊复查时医生根据病情变化及早采取治疗措施。

    六、糖尿病病情及慢性并发症的监测

     ．血糖及尿糖
    血糖或尿糖每天测 ～ 次，至少 次。

     ．血  脂
    糖尿病患儿常有脂代谢紊乱，应在开始诊断及治疗后进行监测，最好每半年监测 次，以便及时纠正异常改变，防止大血管并发症的发生。

     ．糖化血红蛋白(hbaic)
    正常值≤6％。应 ～ 个月测 次， 年至少 ～6次。