穿透型胎盘植入并累及膀胱超声表现及临床结局

　　近日，山东大学研究人员发表论文，旨在探讨穿透型胎盘植入并累及膀胱的超声表现特点。研究指出，当有剖宫产史和子宫疤痕的孕妇超声检查发现前置胎盘时，应高度警惕是否有胎盘植入的可能；胎盘实质和后方肌层的异常变化以及与膀胱后壁的关系是超声诊断穿透性胎盘植入及是否累及膀胱的重要观察内容。该文发表在2012年第12期《现代妇产科进展》杂志上。

　　2012年3月至6月我院收治不规则阴道流血可疑胎盘植入孕妇3例，年龄26～32岁，孕周17～34周，均为单胎。3例孕妇均有剖宫产史和反复流产史。所有患者均接受超声检查，例2和例3同时接受MRI检查，例1和例2同时接受膀胱镜检查。

　　（1）超声表现特点：均为完全性前置胎盘；胎盘实质中可见多个不规则胎盘陷窝，CDFI显示陷窝近子宫肌层处血流丰富，中部有时无明显血流信号；胎盘后方正常肌层消失，子宫前壁与膀胱后壁之间界限不清；例2子宫前壁与膀胱后壁之间探及筛孔样低回声，并见较丰富血流信号，相邻膀胱黏膜连续性似有中断；膀胱略充盈时经阴道超声检查较经腹超声检查图像更清晰。（2）MRI及膀胱镜检查结果：例2行MRI检查见胎盘完全覆盖宫颈内口，其内见丰富血管流空，增强扫描呈明显强化，宫腔内见混杂信号，宫体上部肌层增厚。例3 MRI结果显示胎盘增厚，覆盖宫颈内口，子宫壁肌层菲薄，胎盘与子宫肌层关系密切。例1和例2患者行膀胱镜检查显示部分膀胱后壁及三角区（输尿管嵴周围）黏膜充血明显，双输尿管口可见牵拉变形。（3）治疗及预后：3例均行剖宫取胎术，其中例1因术中出血严重，行全子宫切除。