胆囊切除后胆汁反流对胃窦黏膜上皮细胞病理学影响

　　近日，石河子大学医学院第一附属医院研究人员发表论文，旨在提高对胆囊切除后引起胆汁反流对胃黏膜细胞影响因素的认识。研究指出，胆囊切除后，胆汁反流明显增加，引起胆汁反流性胃炎，逐渐导致胃黏膜细胞发生肠上皮化生、不典型增生改变等胃黏膜多阶段病变发生及发展。该文发表在2013年第26期《世界华人消化杂志》上。

　　对40例经B超、CT检查确诊为胆囊结石行胆囊切除的患者，应用胃镜对每一例患者胆囊切除前及切除后3 mo进行检查，观察幽门口胆汁反流程度及十二指肠球部胆汁存留程度，同时使用活检钳在胃窦部钳取胃黏膜做细胞组织学检查；此后，每年进行1次复查，连续3年，观察胆汁反流程度及胃黏膜细胞组织病理学变化。

　　（1）胆囊切除前、后胃幽门口无胆汁反流患者的比例由65%降低至7.5%，减少57.5%；有少量反流的患者由术前的27.5%降低至15%，减少12.5%；有中量反流的患者由术前的7.5%增加至55%，增加47.5%；在术前无大量胆汁反流现象的患者，术后出现了占比例22.5%的大量胆汁反流现象的患者，增加率为100%；（2）十二指肠球部胆汁存留程度在胆囊切除前后比例发生显著变化：有少量胆汁存留的患者由术前的80%降低至10%，减少70%；有中量存留的患者由术前的20%增加至67.5%，增加57.5%；术前无胆汁大量存留的患者，出现了22.5%比例的胆汁存留现象的患者，增加率为100%；（3）胃窦黏膜细胞在胆囊切除前、后组织病理学发生明显变化：胃窦黏膜细胞发生肠化生的患者由胆囊切除前的7.5%增加至胆囊切除后的62.5%，增加率45%；不典型增生由胆囊切除前的5%增加至45%，增加率40%。并症患者14例，无慢性合并症患者17例，总病变率为（78.6%vs76.5%，P>0.05）。