蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉应用于先天性心脏病合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术

　　近日，上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科研究人员发表论文，旨在探讨低剂量蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉在先天性心脏病（CHD）合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术中的可行性。研究指出，低剂量蛛网膜下腔阻滞（0.5%等比重罗哌卡因5mg）联合硬脊膜外腔阻滞可安全、有效地应用于CHD伴轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术。该文发表在2014年第08期《上海医学》杂志上。

　　36例CHD合并轻中度肺动脉高压择期行剖宫产术的产妇，随机分入硬膜外组、腰硬联合5组和腰硬联合7.5组，每组12例。产妇均以L2与L3间隙为穿刺点行椎管内阻滞。硬膜外组产妇实施连续硬脊膜外腔阻滞，予2%利多卡因试验剂量后，追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。腰硬联合5组和腰硬联合7.5组产妇实行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞，分别给予蛛网膜下腔注射罗哌卡因5和7.5mg后，留置硬脊膜外腔导管，根据麻醉平面追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。在产妇入手术室（T0），手术切皮前椎管内末次给药后5min（T1）、7.5min（T2）、10min（T3）、15min（T4），手术开始（T5），胎儿娩出即刻（T6），胎儿娩出后5min（T7）、30min（T8），以及手术结束（T9）各时间点，记录产妇的心率（HR）和桡动脉平均动脉压（MAP）。记录术中牵拉痛、恶心呕吐、术后尿潴留和头痛等不良事件的发生情况。检测胎儿娩出时产妇动脉血和胎儿脐动、静脉血的pH值和乳酸值。记录手术开始至胎儿娩出时间和手术时间。

　　3组间手术开始至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。硬膜外组产妇的术中自觉牵拉痛发生率显著高于另两组（P值均<0.05），3组间其他不良反应发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组产妇在T0时间点的HR和MAP的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组内各时间点和3组间同时间点HR的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。硬膜外组产妇在T2至T5和T7、T8时间点，腰硬联合5组产妇在T2、T4、T5和T7、T8时间点，腰硬联合7.5组产妇在T2至T9时间点的MAP均较同组T0时间点显著下降（P值均<0.05）。腰硬联合7.5组产妇在T3和T5时间点的MAP显著低于硬膜外组和腰硬联合5组同时间点（P值均<0.05）。腰硬联合7.5组使用去氧肾上腺素产妇的构成比显著高于其余两组（P值均<0.01）。3组新生儿1和5min Apgar评分均为10分。腰硬联合7.5组胎儿脐静脉乳酸值显著高于硬膜外组和腰硬联合5组（P值均<0.05）。