内镜下逆行治疗阑尾炎

　刘冰熔主任出席了第八届北京国际消化疾病论坛，并在会上作了相关报告

　　阑尾炎由Fitz教授于1886年正式命名，是消化系统的常见疾病，也是“急腹症”最常见的病因之一。约占因腹痛住院患者总数的25%。一个多世纪以来通过外科手术（包括常规开腹、腹腔镜）切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法。但均需要打开腹腔进而切除病人阑尾，会对病人造成人为创伤，同时可能引起穿孔、出血、感染、粘连等并发症。哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称“哈医大二院”）消化内科刘冰熔主任在国际上首次尝试应用结肠镜在无需开刀切除阑尾的基础上治疗阑尾炎。

　　阑尾炎主要病因是由于阑尾管腔被粪石阻塞。阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，因阑尾壁顺应性差，腔内压力迅速增高，压迫阑尾壁使血运受阻，此时管腔内细菌极易侵入黏膜，导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石造成胆道梗阻、胆汁淤积而致病相似。近年来内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗方法从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主，通过ERCP技术可以在不开刀的情况下取出胆管结石，从而治愈急性化脓性胆管炎，治疗效果较外科手术有极大的提高，患者死亡率由原来的60%多降低到现在的6%以下。受此启发，刘冰熔主任提出了一种全新的无创治疗阑尾炎的方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)。

　　患者术前完善相关理化检查，常规清洁肠道，视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部，由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处，使得行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口的条件下，阑尾插管变得十分容易。即可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血，是否可见脓性分泌物，从而判断炎症程度。

　　以Seldinger技术，经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内，在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。针对造成阑尾管腔梗阻原因不同刘主任选择不同的治疗方式，通过活检孔道注水冲洗、抽吸来清除管腔内积脓，通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流，去除感染源。再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症之后经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架，即可达到治愈阑尾炎的目的。

　　哈医大二院消化内科目前共完成4例ERAT（见下表）。所有患者术前均诊断为阑尾炎。首例患者是一名54岁的女性。因慢性阑尾炎反复发作，经内科保守治疗无效而接受治疗，经内镜下阑尾腔内造影及阑尾腔冲洗后出院，随访至今未再次发作。此后该院消化内科又完成3例急、慢性阑尾炎的内镜下治疗，患者年龄由8岁到53岁不等。结肠镜下，患者阑尾开口均有不同程度的红肿、充血，开口处可见脓性分泌物流出，经本方法治疗后患者腹痛即时缓解，结肠镜下未见出血，穿孔，感染等并发症，2~7天后患者出院，随访至今所有患者均未再次发病。

　编号

　　年龄/性别

　发病类型

　　随访时间(月)

　　是否复发

　　1

　　54岁/女

　　慢性

　　16

　　否

　　2

　　8岁/女

　　急性

　　8

　　否

　　3

　　34岁/男

　　急性

　　1

　　否

　　4

　　51岁/男

　　急性

　　1

　　否

             目前结肠镜已经在各个医院广泛开展，而在现有内镜和X线技术条件下，我们可以轻易地找到造成阑尾梗阻的病因和位置，判断阑尾炎症程度。也有足够丰富的手段来去除梗阻，达到对阑尾炎进行病因治疗的目的。而已经完成的4例ERAT，患者均未出现任何术后并发症，随访期间亦未复发。虽然目前该治疗方法应用例数较少，但是治疗见效快，术后效果好，无术后并发症等优点是显而易见的。ERAT为临床医师们在手术之外提供了一条全新的、安全的治疗阑尾炎的方法。本治疗操作较外科手术简单，在门诊即可进行，大大缩短了甚至免除了患者的住院时间，可以在很大程度上节约有限的医疗资源。