糖尿病肾脏病变

　　肾脏病变　广义的糖尿病中肾脏病变可包括：

　　 .糖尿病中所特有者

　　⑴糖尿病性肾小球硬化症　①结节性，②弥漫性，③渗出性。

　　⑵糖尿病性肾小管肾病。

　　 .糖尿病中肾动脉硬化症(非糖尿病人所特有者)。

　　 .肾脏感染　(非糖尿病人所特有者)。

　　⑴肾盂肾炎：①急性，②慢性。

　　⑵坏死性乳头炎。

　　本节主要讨论在糖尿病中特有者。

　　典型糖尿病肾脏病变，较多见于幼年型(ⅰ型)病者起病约 ?年后，年后更明确，至 0年以上时约有7%罹此病变，故与病程长短呈正相关，为ⅰ型患者主要死亡原因。从近代肾移植后发现，正常肾移植入ⅰ型病者 年后才有小动脉透明变性等病变提示典型糖尿病性肾脏病变。此组病理电镜下示肾小球基膜增厚及基质增多扩大为特征，与糖代谢紊乱有密切关系。人类糖尿病肾脏病变可分下列三组。

　　结节型　首先由kimmelstiel-wilson于 9 6年描述，故后称此型为kimmelstiel-wilson结节(或综合征)或结节型毛细血管糖尿病性肾小球硬化症。见于 7%～ 6%的糖尿病者解剖记录中。肾小球毛细血管周围有直径 0～ 00μm的球形结节，内含pas阳性糖蛋白、脂质及血红蛋白，形成网状分层结构，呈洋葱头状多层纤维网状病变，染伊红色，为玻璃样块物；电镜下示间质中基膜内物质积聚或结节。晚期呈透明变性。毛细血管早期扩张，晚期闭塞。 　　弥漫型　呈毛细血管壁增厚，有伊红色物质沉积于基膜上，pas染色阳性，早期管腔扩张，晚期渐狭窄，终于闭塞。由于基膜增厚，影响通透性和电荷改变，故常有微量白蛋白尿以致临床蛋白尿，细胞和管型等在尿常规检查时被发现。此型可与结节型同时存在。