老年糖尿病人围手术期的护理

郭卫健 00- - :8:0 中华现代临床医学杂志 00 年9月第 卷第9a期

　　随着糖尿病（dm）发病率的日渐增加，dm病人接受手术的机会也越来越多 ［ ］  。老年糖尿病患者往往无自觉症状，增加了手术与术后的危险性，主要危险是酮症酸中毒昏迷、继发感染和败血症等，加上需手术的老年糖尿病患者常合并呼吸及循环系统疾病，因此术前充分准备，加强护理是减少并发症的重要环节。了解与掌握老年dm围手术期的护理原则是十分重要的，现将老年糖尿病患者围手术期的护理介绍如下。

　　 临床资料
  
　　 . 资料与方法 本组 例中男 6例，女 6例，年龄在60～70岁 0例，7 ～78岁 例。手术种类为前列腺增生 例，腹股沟斜疝6例，阑尾炎 0例，肠梗阻6例，胆结石8例。
   
　　 . 结果 按下述方法护理， 例根据愈合情况适当延迟了 ～d拆线，切口甲级愈合，无一例并发酮症酸中毒、褥疮、肺部感染等并发症，均痊愈出院。
　　
　　 护理
   
　　 . 术前准备
   
　　 . . 控制血糖 dm患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关，由于部分 型糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高，由此，应常规测定餐后 h血糖，严格掌握术前血糖水 平。一般认为空腹血糖在8mmol/l左右，餐后血糖在 0mmol/l左右即可。
   
　　 . . . 药物控制 术前 h复查血糖和尿糖，了解病情稳定程度。已用口服降糖药或鱼精蛋白锌胰岛素者，术前 ～ d改用普通胰岛素，其用量应相当于原用降糖药的剂量。已用普通胰岛素治疗者，手术当日晨开始，将日需普通胰岛素总量的 / 皮下注射后， 0min内开始静脉输入 0%gs00ml，持续输入6h后可带入手术室，术中继续输入。术中每 ～ h测血糖 次，以酌情调整用药量。
   
　　 . . . 饮食控制 患者进高蛋白、低脂肪、低糖饮食，将血糖控制在.6～ . mmol/l，尿糖（+～++）。
  
　　 . . 心理护理 部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，帮助患者消除恐惧忧虑情绪，使血糖降至满意水平，顺利渡过手术期。
   
　　 . 术后护理 患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量> 0g，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，按 ～ g糖和 u胰岛素的比例加入。术后患者切口、肺部及泌尿系易发生感染，在有效控制血糖的前提下，选用足量、有效的抗生素预防，严格无菌操作，对切口局部血液供应不良、组织再生 能力差的患者，应重视对切口敷料的观察，敷料渗液时及时给予更换。加强基础护理和生活护理，预防褥疮等并发症。

　　参考文献
    
　　 蔡醒华.临床老年病学.天津:天津科学技术出版社， 98 ， 69.

　　（收稿日期: 00 -06-0 ）