糖尿病一级预防

    一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针 对性地 改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿 病的发生。

    (一)ⅱ型糖尿病一级预防

    ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向， 胰岛功能缺陷，胰岛素抵 抗，体力活动少，肥胖，营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品)，长期 精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药)等。

     预防的主要对象：

    ( )有糖尿病家族史者。

    ( )从我国传统生活方式改变为现代生活方式， 从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主， 经济收入迅速增高者。

    ( )肥胖者，特别是体重指数(bmi)大于 者，是糖尿病高危险人群。 ( )高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因 素。 ()以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。

    (6)年龄 0岁以上者。因为国内外资料都表明 0 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。

    (7)饮酒过多者。

     预防策略：

    ( )通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 识。

    ( )出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。

    ( )举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。

    ( )成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。

     预防措施：

    ( )防止和纠正肥胖。

    ( )避免高脂肪饮食。

    ( )饮食要保证合理体重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量 的0%～6% ，脂肪占食物总热量的 %～ 0%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于 )，蛋白质占食 物总热量的 0%～ %。多吃蔬菜。

    ( )增加体力活动，参加体育锻炼。

    ()避免或少用对糖代谢不利的药物。

    (6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

    (7)戒除烟酒等不良习惯。

    (8) 对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后 小时血糖测定。

    (9)妊娠 时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(igt)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常， 但 也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠 ～ 周做口服7克葡萄糖耐量试验(o gtt)。

    ⅱ型糖尿病一级预防非常重要，能有效地减少糖尿病的发病率，应引起社会各界的 重视。

    (二)ⅰ型糖尿病一级预防

    ⅰ型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病。其一级预防措 施有：

     避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲 佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。

     新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者ⅰ型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白 刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应，可诱发ⅰ型糖尿病。

     积极预防并治疗病毒感染：有人在新发ⅰ 型糖尿病患者血中检测出柯萨基b 病毒、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感 染可 触发ⅰ型糖尿病。

     筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体( ica)、胰岛素抗体(iaa)和6 kd蛋白抗体在 临床ⅰ型糖尿病发病前 0年就已存在，ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选ⅰ型糖尿病前期病人，筛选应集中在ⅰ型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟 、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高 0倍，但9%～97%可不发生糖尿病 。 另一方面，80%～90%ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ica、i aa及6  kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节 剂。

    总之，由于ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚，其一级预防还处于研究、探 索阶段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家属的紧张和误解。