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小儿皮肤病要警惕糖尿病

    成人糖尿病患者常会出现皮肤搔痒、化脓,同样糖尿病患儿也常常有皮肤病变表现。但是,由于儿童糖尿病发病率低,往往又缺乏典型的“三多一少”症状,仅表现为皮肤病的症状,所以基层医生多数对之认识不足,常误诊为皮肤病。笔者介绍两例被误诊为皮肤病的糖尿病患儿,以供同行借鉴。

    第一例,为8岁男性患儿,全身皮肤反复搔痒 年,曾被诊断

    为过敏性皮炎,曾经过抗过敏等治疗,但症状反复发作。查体:全身皮肤可见搔抓的瘢痕,未见皮疹。化验检查:尿糖两个加号、尿酮体可疑阳性、空腹血糖 .8 mmol/l。笔者询问其病史,无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨起,患儿再查尿糖依然为两个加号,尿酮体 个加号,空腹血糖 . mmol/l。确诊为 型糖尿病,给予患儿胰岛素治疗,皮肤搔痒未再复发。

    第二例,为 岁男性患儿,于半年前开始皮肤经常搔痒,抓破后化脓,不易愈合。天前,患儿右耳后皮肤被蚊虫叮咬后,开始化脓。 天前,患儿出现发热、头痛、剧烈呕吐,在当地医院诊断为化脓性脑炎,给予抗感染、脱水等治疗,症状反而加重,出现意识障碍。查体:体温 8.℃,脉搏每分钟 0次,呼吸每分钟 0次,意识恍惚,全身皮肤明显干燥,布满抓痕,右耳廓后可见化脓性疖肿,双侧瞳孔等大等圆、对光反射略迟钝。实验室检查:血白细胞明显增高,中性粒细胞0.8;尿糖 个加号,尿蛋白两个加号,尿酮体 个加号;血糖 9.6mmol/l,血钾6. mmol/l,血钠 0 mmol/l,血氯86 mmol/l,二氧化碳结合力 .  mmol/l。诊断:糖尿病酮症酸中毒;皮肤感染。笔者给予患儿抗生素,胰岛素,纠正水电解质、酸碱平衡失调等治疗,病情好转。患儿出院后应用胰岛素维持治疗,皮肤感染未再发生。

    由于儿童糖尿病患者极易误诊或漏诊,这就要求各相关科室医生思路要开阔,除考虑患儿的皮肤疾病以外,更要考虑到儿童也有患糖尿病的可能性,在诊断时要详细收集病史,注意血糖、尿糖和尿常规的检查。糖尿病患儿一旦病情加重,易发展为酮症酸中毒,可危及生命,故及早确诊、正确治疗具有比成人糖尿病更重要的意义。