糖尿病防治新观念

    一、提倡早期使用胰岛素：传统治疗 型糖尿病方法是先饮食、运动治疗，无效后用口服降糖药，再无效用胰岛素，已延续了几十年。

    这种方法主要是应用磺脲药，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖。然而忽视了长期刺激带病工作的胰岛细胞，使其得不到充分休息，会导致胰岛功能的过早衰竭，并发症提前出现。那么理想的治疗方案应该是在降低血糖的同时，尽量保护胰岛细胞功能。于是就出现了早期使用胰岛素替代治疗的方法。它的益处是：可以纠正体内胰岛素的不足，降低高血糖对β细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素的分泌，抑制肝糖输出降低清晨高血糖，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使已经受损的胰岛细胞得到休息，残存胰岛功能得到恢复，如此可以延缓疾病进展。目前主张胰岛素与口服降糖药联合应用，联合疗法可以避免胰岛素过量引起的肥胖，胰岛素抵抗加重，胰岛素用量增加怪圈。早期应用胰岛素最适合于青年发病、有酮症倾向、体格消瘦、空腹血糖高于 . 毫摩尔/升的病人。对老年发病、肥胖或轻型病人，也可以单用口服药物治疗。

    二、提倡使用胰岛素增敏药：自 99年提出糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖等的病理基础都基于胰岛素抵抗，并发现 型糖尿病9 %以上都有胰岛素抵抗以来，对传统的先用磺脲药、双胍药，疗效欠佳时再联用胰岛素增敏药的治疗理念进行了改进，提出了对 型糖尿病的治疗，应从降糖为主转向改善胰岛素抵抗为主，全面防治并发症的新策略。

    与此同时胰岛素增敏药也大量上市。胰岛素增敏药罗格列酮(文迪雅)，可以增强胰岛素作用，抑制肝糖产生，在降糖同时降低胰岛素水平，增强骨骼肌和脂肪组织的胰岛素敏感性，起到明显的降糖、降脂、降血压作用，但不刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因而对无胰岛素分泌功能的 型糖尿病无效，但与胰岛素联用有利于血糖控制。最适用于 型糖尿病合并肝、肾、眼、心、脑并发症和肥胖的病人。对于磺脲药失效，糖耐量减低，注射胰岛素而不敏感的病人也适用。

    目前常用的胰岛素增敏药物有：文迪雅、共丁、拜糖平等。

    实际上行之有效的低糖、低脂肪，控制总热量的饮食疗法，持之以恒的体育活动，对增强胰岛素敏感性也有重要作用。

    三、贯彻预防为主防治结合的方针：当前在糖尿病防治工作中存在着较普遍的问题是重治疗轻预防。美国对空腹血糖在6. ～6.9，餐后血糖7.8～ .0的糖耐量减低和肥胖人群，进行生活方式干预，要求每天增加运动量 0分钟，使体重下降7%，如此糖尿病发生危险性下降了8%。用二甲双胍0.8g， 次/日，糖尿病发生危险性下降 %。我国李光伟教授提出：用空腹血糖×空腹胰岛素< 用行为干预治疗，> 用二甲双胍治疗，6年后使糖耐量减低人群发展成糖尿病下降了 0%～0%。专家提出，即使是对糖耐量正常的人群，凡具有下列情况者也应作为防治对象：

    ①有糖尿病家族史。

    ②分娩巨大婴儿的妇女。

    ③肥胖。

    ④患高血压、高血脂、脂肪肝的病人。

    对这些人主要是进行行为干预治疗，如低脂、低热量饮食、不吃甜食、戒烟限酒，加强活动，使体重保持在标准状态。

    四、重视糖化血红蛋白监测：目前大部分医生仍用空腹或餐后血糖进行糖尿病病情监测。但对血糖波动大的 型糖尿病和注射胰岛素的 型糖尿病，只测定 ～ 次瞬间血糖，不能说明较长时间病情变化的全貌。而国外早已将糖化血红蛋白检查作为糖尿病疗效判断、调整治疗的金指标。要求每 个月检查 次，糖化血红蛋白<7%，空腹血糖<7. 毫摩尔/升为控制良好，不用吃药仅控制饮食即可。若两次糖化血红蛋白>8%，空腹血糖>7.8毫摩尔/升，则需要调整治疗方案。