马蹄肾合并肾小球病的临床病理分析

　　近日，解放军总医院，全军肾脏病研究所，肾脏疾病国家重点实验室研究人员发表论文，旨在马蹄肾是先天性肾脏融合畸形，马蹄肾合并肾小球病时，由于担心肾穿刺术后并发症，很少进行肾活检，从而得不到明确的病理诊断，难以得到应有的正确治疗。本文通过总结分析马蹄肾合并肾小球病的临床病理资料，旨在提高其诊断与治疗水平。研究指出，肾小球病是马蹄肾的重要合并症，充分评估其肾活检的意义及风险，明确其病理类型，有助于指导治疗、延缓疾病的进展。该文发表在2014年第05期《中国中西医结合肾病杂志》上。

　　收集2008年1月～2013年6月在解放军总医院就诊，通过影像学确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病的病例。回顾分析这些病例的临床资料、实验室检查、影像学检查、肾活检适应证的把握、肾穿刺注意事项、肾活检病理检查结果以及治疗随访的资料。

　　共5例患者影像学检查确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病。（1）临床上主要表现为夜尿增多、下肢水肿、高血压及尿检异常。（2）尿蛋白定量均>1 g/24 h，血肌酐正常或偏高。（3）影像检查明确诊断为马蹄肾，均为下极融合。（4）均有肾活检的适应证，没有肾脏大血管畸形等禁忌证，患者血压均控制在140/90 mmHg以下，凝血功能正常；在患者签署知情同意书后，由经验丰富的医生在超声引导下用肾穿刺活检枪在”肾上极“进行肾活检；肾穿刺术后严密观察，患者没有出现术后并发症。（5）肾活检病理诊断分别为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、原发性IgA肾病、过敏性紫癜肾炎（继发性IgA肾病）、狼疮肾炎。（6）根据肾活检病理结果给予相应的治疗，每月随访1次，随访6个月后结果显示患者尿蛋白定量明显下降、血压及血肌酐趋于稳定。