透析初始月透析剂量对腹膜透析患者残肾功能下降率的影响

　　近期，西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院肾内科研究人员发表论文，旨在通过回顾性研究进行渐进性腹膜透析治疗患者的残肾功能的变化，探讨调整透析剂量的不同时机对腹膜透析残肾功能的影响。研究指出，1透析早期透析剂量不足和血压控制不佳可能是引起腹膜透析患者残肾功能丢失的重要原因。2透析前3个月给予足够的透析剂量，加强血压控制，降低蛋白摄入，有利于保护腹膜透析患者的残肾功能。3在调整透析剂量时，关注残肾功能下降率比评估单次的透析充分性更重要。该文发表在2014年第32期《中国现代医学杂志》上。

　　回顾性研究在西安交通大学医学院第一附属医院肾内科腹膜透析中心规律随访治疗达1年的腹膜透析患者，分别调查患者透析1、3、6和12个月的透析充分性、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素（PTH）、套式聚合酶链反应（n PCR）、透析充分性、肾小球滤过率（GFR），用（GFR1-GFRn）/n-1公式计算出平均每月GFR下降率，根据透析剂量调整的时间分为两组，透析3个月调整剂量者为A组，透析1个月调整剂量者为B组。分别比较两组患者各月透析剂量、血压、透析充分性、各项生化指标，以及肾小球滤过率下降率的差异。

　　共观察85例，其中男45例，女40例；A组38例，B组47例。开始透析时，两组患者的GFR、年龄、透析剂量、透析充分性、生化指标差异均无统计学意义（P>0.05）。透析1年时，两组患者透析充分，营养状况良好，血钙、血磷水平及PTH水平均较开始透析时好转（P<0.05）。A组及B组的每个月GFR的下降率分别为（0.05±0.03）和（0.21±0.24）m L/min（P<0.05）。透析1年时，虽然两组患者总Kt/V及血压差异无统计学意义，但与B组比较，A组的GFR较高（P=0.002），每个月GFR下降率慢（P=0.001），尿量较多（P=0.042），灌入量（P=0.037）和超滤量较少（P=0.008），n PCR更低（P=0.035）。B组的n PCR逐渐降低（P=0.023），但白蛋白逐渐升高（P=0.031）。透析3个月时，两组的透析充分性（P=0.003）、GFR（P=0.003）、血压（P=0.010）、血肌酐（P=0.021）出现明显差异。透析6个月时，虽然血压、腹膜Kt/V及腹膜Ccr差异无统计学意义，但GFR仍有明显差异（P=0.008），血钙（P=0.038）、血磷（P=0.034）及尿量（P=0.044）差异有统计学意义。