大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病后浓度监测的临床研究

　　近日，安徽医科大学附属六安医院血液内科研究人员发表论文，旨在通过对急性淋巴细胞白血病（ALL）患者大剂量甲氨蝶呤（HD MTX）化疗后的血药浓度监测，分析MTX体内蓄积的影响因素、MTX蓄积者的临床表现，为MTX在临床上合理应用提供参考。研究指出，肾功能是影响MTX体内代谢的重要因素；当出现MTX体内蓄积时，可通过水化、碱化、加大CF的解救量促进其排泄，必要时可行血液透析等替代治疗。该文发表在2013年第05期《安徽医学》杂志上。

　　通过对ALL患者HD MTX化疗后的血药浓度监测，分析MTX体内蓄积的影响因素、MTX蓄积者的临床表现，为MTX在临床上合理应用提供参考。

　　①用药后0、20及44 h患者体内MTX浓度分别为（58.63±37.23，95%CI：41.20～76.05）μmol/L、（5.14±2.25，95%CI：0.44～9.84）μmol/L及（0.35±0.11，95%CI：0.013～0.57）μmol/L。②6例次患者出现MTX体内蓄积，蓄积组化疗前血肌酐水平明显高于非蓄积组[分别为（68.81±6.48）和（50.4±10.6）μmol/L，P<0.01]；血肌酐水平与44 h的MTX浓度呈正相关（r=0.5739，P<0.01）。③MTX蓄积组患者黏膜损害的发生率较非蓄积组明显增高（P<0.05）。MTX蓄积的6例次患者中，5例次通过水化、碱化、增加CF的解救量，使MTX得以排泄，其中1例次出现MTX持续蓄积并伴发急性肾功能衰竭，在给予血液透析后，血MTX水平降至安全浓度以下。