卫生部发布《胃溃疡合并出血临床路径（县级医院2012年版）》

　　编者按：1月8日，卫生部在官方发布《胃溃疡合并出血临床路径（县级医院2012年版）》，现全文转载如下。

　　一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD-10：K25.0/K25.4）。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

　　1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

　　2.有呕血和/或黑便。

　　3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。

　　（三）治疗方案的选择。

　　根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

　　1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。

　　2.药物治疗：抑酸治疗。

　　（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。

　　（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受体拮抗剂(H2RA)。

　　3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。

　　4.内科保守治疗24–72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。

　　5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。

　　（四）标准住院日为≤10日。

　　（五）进入路径标准。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1.必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

　　（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

　　（3）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。

　　2.根据患者情况可选择的检查项目：

　　（1）心电图、胸片及立位腹平片；

　　（2）血型、输血前检查（需要输血患者）；

　　（3）腹部超声或CT；

　　（4）血淀粉酶、脂肪酶；

　　（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；

　　（6）肿瘤指标筛查 CEA、CA724等。

　　（七）选择用药。

　　1.抑酸药物：总疗程6–8周。

　　（1）活动性出血期：PPI类药物（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），静脉滴注，一天2次或静脉泵入。

　　（2）出血停止后：PPI类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑），口服，一天2次。

　　2.其他治疗：

　　（1）止血药：如氨甲环酸等；

　　（2）肾上腺素稀释后口服；

　　（3）必要时生长抑素持续泵入或静滴。

　　3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。

　　4.黏膜保护剂：可使用硫糖铝凝胶等口服。

　　（八）出院标准。

　　1.腹痛减轻或消失。

　　2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。

　　3.基本恢复正常饮食。

　　（九）变异及原因分析。

　　1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。

　　2.活检病理不除外恶变，转外科手术。

　　3.患者拒绝出院。

　　4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。

　　5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

　　6.收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。

　　（十）参考费用标准：5000-9000元。

　　点击下载：胃溃疡合并出血临床路径