经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石1171例临床分析

　　近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在总结经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石经验，探讨其在输尿管嵌顿结石治疗中的价值。研究指出，经腹腔入路腹腔镜输尿管切开取石术安全可行，结石取净率高，创伤小、恢复快，在输尿管上段嵌顿性结石治疗中可取代开放手术。该文发表在《中华医学杂志》2013年第93卷20期上。

　　1999年9月至2012年2月共收治1171例输尿管上段结石患者。其中嵌顿性结石1100例，非嵌顿性结石71例；单侧输尿管多发结石51例；合并同侧肾脏小结石139例。结石最大径0.8 ～2.6 cm，平均1.5 cm。均采用经腹腔途径完成腹腔镜输尿管切开取石术，术中留置输尿管支架管及手术部位引流管。

　　1171例患者中2例改开放手术；27例结石上移进入肾盂，其中25例改行腹腔镜肾盂切开取石术成功取出结石，2例未能找到结石，留置输尿管支架管后体外碎石治疗，该27例患者均为非嵌顿性结石或输尿管多发结石。其余1142例手术均顺利完成，手术时间26～160 min，平均56.1 min;术中出血量10～250 ml，平均45.2 ml；术后引流管拔除时间1～7d，平均3.1d;术后住院时间3～9d，平均4.8d。术后出现漏尿1例，6d后好转；支架管未到位或回缩10例，均于术后经输尿管镜拔除；麻痹性肠梗阻1例，术后1周后好转；术后严重血尿1例，经保守治疗后治愈；未见肠道及邻近脏器损伤、腹腔感染等并发症。827例术后获随访2个月～9年，平均7.3个月，术后输尿管狭窄12例，其中2例为术中发现合并输尿管息肉患者，7例接受输尿管扩张或球囊扩张治疗，3例行输尿管端端吻合，2例失随访；另有5例术前重度肾积水患者术后出现肾脏萎缩，2例无明显症状定期随访，3例因反复腰痛或反复泌尿系统感染接受患肾切除手术。