肝炎肝硬化患者食管静脉曲张非侵入性预测指标的相关分析

　　近日，延安大学附属医院消化科研究人员发表论文，旨在探讨肝炎肝硬化患者食管静脉曲张（EV）非侵入性预测指标的临床意义。研究指出，EV张的程度与Child-Pugh分级有一定的相关性，PV、Alb、SI、MELD及MELD-Na评分对EV有一定预测价值，但是SI可能做为肝炎肝硬化患者EV及重度EV较敏感的非侵入性预测指标。该文发表在2014年第01期《临床肝胆病杂志》上。

　　收集2011年2月-2013年1月延安大学附属医院住院的肝炎肝硬化患者64例，所有患者均行胃镜检查，观察EV情况，腹部B超探测门静脉内径（PV）、脾长径（SL）、脾厚度（ST）及腹水程度，并计算脾脏指数（SI），实验室检查凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白（Alb）等，肝功能分级采用Child-Pugh分级法。用ROC曲线下面积（AUC）值分析比较各指标与EV及重度EV的相关性。正态数据多组间均数比较采用单因素方差分析，非正态数据多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，采用Kendall等级相关分析。

　　64例肝炎肝硬化患者中，48例有不同程度的EV（75%），其中轻度14例，中度12例，重度22例。不同程度曲张组与无曲张组比较，SI、MELD及MELD-Na评分差异均有统计学意义（P<0.05）。轻、重度组比较，PV及SI差异均有统计学意义（P<0.05）。轻、中度组比较，SI差异有统计学意义（P<0.05）。Alb仅在无曲张组与重度组差异有统计学意义（P<0.01）。中、重度组比较，SI差异有统计学意义（P<0.05）。PT各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。随着EV的加重，PV、SI、MELD及MELD-Na评分呈升高趋势，Alb呈下降趋势，而PT无明显变化。EV的程度与Child-Pugh分级呈正相关（t=0.483，P<0.05），腹水程度与EV的程度无相关性（P>0.05）。SI>58.96 cm2时；预测EV的敏感度为91.7%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为80.1%。SI>70.56 cm2时，预测重度EV的敏感度为86.4%，特异度为90.5%，阳性预测值为96.5%，阴性预测值为68.9%。