腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例

　　近日，中国人民解放军空军总医院肝胆外科研究人员发表 论文，旨在探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效。研究指出，腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能，有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常，排除了胆囊恶性病变，并且患者及家属保胆愿望强烈，均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术。该文发表在2012年第20期《世界华人消化杂志》上。

　　2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术。单纯胆囊结石患者39例，其中12例为单发结石，27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例，其中3例为腺瘤性息肉，5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例，均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例，合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例。39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石，2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术，3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术，其息肉均为胆固醇性息肉.胆囊切口采用4-0prolene缝线连续缝合10例，采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例。术中使用胆道镜33例，20例未用胆道镜，用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净。术后放置腹腔引流管19例，其余均未放置腹腔引流管.胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例，服药时间为1wk-1mo不等，另12例未服利胆药物。

　　53例保胆患者手术均获成功，没有1例中转剖腹手术。手术时间80-200min，平均109min±33min.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛，腹腔引流管每日引出约15mL淡黄色腹水，超声检查显示小网膜腔少量积液，考虑少量胆漏所致，术后5d腹痛缓解，腹腔引流管无液体引出，拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利，术后住院2-10d，平均3.8d±2.2d，均治愈出院.所有患者均获随访，随访时间3-36mo，1例患者术后12mo胆囊泥沙样结石复发，给予利胆排石药物治疗1mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失。