类风湿关节炎患者合并股骨头坏死的临床研究

　　近日，安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科研究人员发表论文，旨在研究类风湿关节炎（ RA）患者股骨头坏死的发生情况和临床危险因素。研究指出，RA患者合并股骨头坏死的发生率约为5.73％，且和疾病本身、糖皮质激素的服用和总股骨区骨质疏松的发生密切相关。该文发表在《中华临床医师杂志》2013年第12期上。

　　收集2010年1月至2012年10月确诊的384例住院的RA患者，根据X线或MRI表现确定有无股骨头坏死，同时采用X线摄双手平片并进行Sharp评分，DEXA法测定其股骨和腰椎部位骨密度（BMD）。

　　（1）384例住院的RA患者中22例发生股骨坏死，其发生率为5.73％，其中男3例，女19例，年龄42～83岁，平均（59.05±12.12）岁。（2）22例有股骨头坏死的RA患者下列部位的BMD：大转子[（0.55±0.14）g/cm2 vs．（0.68±0.19）g/cm2]、总股骨区[（0.72±0.15）g/cm2 vs．（0.86±0.18）g/cm2]、第2腰椎[（0.84±0.14）g/cm2 vs．（0.94±0.20）g/cm2]、第4腰椎[（0.91±0.16）g/cm2 vs．（1.02±0.22）g/cm2]、腰椎2～4部位[（0.83±0.22）g/cm2 vs．（0.98±0.23）g/cm2]均明显低于无股骨头坏死组（P＜0.05）。（3）RA患者合并股骨头坏死组中骨质疏松发生率68.42％（13/19）明显高于无股骨头坏死组中骨质疏松发生率35.18％（108/307）（ Z＝2.843，P＝0.0046）。（4）RA患者中有股骨头坏死和无股骨头坏死组间在Sharp评分[98.00（100.00） vs．29.00（88.00），Z＝3.125，P＝0.002]和病程[11.00（16.00）年vs．6.00（10.00）年，Z＝2.874，P＝0.004]上有明显差别，其他各临床和实验室指标间无差别（P＞0.05）。（5）服用糖皮质激素的RA患者中骨质疏松发生率为41.87％（85/203），明显高于未服用糖皮质激素RA中的27.27％（36/132）（χ2＝7.389，P＝0.007）；服用糖皮质激素的RA患者中股骨头坏死发生率为8.96％（19/212），明显高于未服用糖皮质激素RA中的1.91％（3/157）（χ2＝8.000，P＝0.005）。（6）Logistic Regression分析发现：关节功能（OR＝3.085，P＝0.042，95％CI：1.040～9.152）、服用糖皮质激素（ OR＝5.484，P＝0.039，95％ CI 1.093～27.517）、总股骨区骨质疏松的发生（ OR ＝3.707， P ＝0.002，95％ CI 1.607～8.547）为 RA 患者发生股骨头坏死的危险因素。