类风湿关节炎患者牙周炎高发

　　一项对类风湿性关节炎（RA）患者口腔微生物群的分析研究显示，新发RA成人患者中至重度牙周炎患病率高达75%。该结果发表在10月份出版的《关节炎与风湿病》杂志（Arthritis and Rheumatism）上。

　　长期以来RA与口腔微生物及牙周疾病的相关性一直引起临床关注，但未见有关RA患者龈下菌群的数据报告。为此，纽约大学关节病医院关节炎诊室主任Jose U. Scher博士及其同事通过确定RA患者及健康对照者牙周状况，首次分析了龈下菌群与RA状况的直接相关性。共计纳入31例连续新发RA成人患者，34例慢性RA成人患者[平均病程5年，多数接受口服生物性改善病情抗风湿药（DMARD）治疗]，18例与新发RA患者年龄、性别及种族相匹配的健康对照者。从所有受试者牙周疾病最严重的6个部位的龈下菌斑生物膜提取口腔标本，然后对标本中的DNA进行微生物鉴定。

　　结果显示，新发RA患者与慢性RA患者的中至重度牙周疾病患病率均为75%，明显高于健康对照者的39%，后者与一般人群30%~40%的患病率一致。研究者指出，该结果与普遍认可的牙周疾病可能是RA风险因素的观点相一致，也表明“具有明确毒性(如侵袭特点、高PAD酶活性)的卟啉单胞菌及其他菌类是易感人群RA触发因素”的推断是合理的(Arthritis Rheum. 2012;64:3083-94)。

　　研究者发现，许多新发RA患者标本中含有普氏菌属和纤毛菌属两类细菌，流行率分别为32.2%和25.8%，但对照者标本中均未发现。研究者认为，应进一步研究这两种细菌以及牙龈卟啉菌作为RA牙周触发因素的可能性。此外，新发RA患者上述3种最具毒力的牙周细菌数量多于慢性RA患者，研究者认为可能与慢性患者接受治疗，特别是使用甲氨蝶呤或羟化氯喹等具有抗菌作用的免疫调节剂导致上述细菌数量有所减少有关。

　　研究者指出，鉴于受试者为年轻人，大多为不吸烟者且从未接受具有潜在免疫抑作用的甾体类激素或DMARD治疗，因此他们的牙周疾病尤其值得关注。此外，研究结果还提示，牙龈和关节或许都是自身免疫反应的靶位，而牙周炎或许是RA关节以外的特征。研究者推测，肺部或小肠等人体其他部位细菌暴露也可能促使RA发生，他们计划将对小肠菌群在RA发病过程的作用进行研究。