儿童急性播散性脑脊髓炎与临床孤立综合征的临床及影像学比较研究

　　近日，北京大学第一医院医学影像科研究人员发表论文，旨在探讨急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）与临床孤立综合征（clini-cally isolated syndrome，CIS）的鉴别诊断要点。研究指出，临床及影像学特征的结合，可以帮助早期诊断与鉴别ADEM与CIS。在诊断CIS时应该用Callen诊断MS标准为主，而鉴别ADEM和CIS时可以用Callen的鉴别标准。该文发表在2012年第03期《临床放射学杂志》上。

　　搜集39例患儿首发中枢神经系统脱髓鞘病变时的临床及影像学资料。其中CIS 18例，包括女13例，男5例；ADEM共21例，其中女8例，男13例。平均随访时间4.2年，最短随访时间为2年。由一名儿科神经医师对CIS及ADEM的临床表现进行了归类总结。由一名资深神经影像学医师对患者ADEM及CIS头颅MRI表现进行分析，内容包括病灶的位置、大小、形态。对计数资料采用Fisher精确检验，对计量资料进行非参数Mann-Whitney U检验。分别应用几种CIS的诊断标准对患儿进行评价，比较分析每种标准诊断的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值。

　　39例儿童ADEM与CIS患者中，ADEM发病年龄小，平均约（6.14±3.41）岁；CIS平均发病年龄（10.05±2.87）岁，两者之间差异有统计学意义（P=0.000）；ADEM临床表现以发热和运动障碍为主，分别占76%和71%，高于CIS的33%和22%（P=0.011，0.004）。而CIS中视力障碍及脑脊液寡克隆带阳性出现率分别占50%和61%，与ADEM的0%和24%比较，差异具有统计学意义（P=0.000，0.025）。随访中儿童ADEM的改良的Rankin量表评分不如CIS。影像学特征中，与CIS比较，中央白质病变及脑萎缩在ADEM中表现更为明显，分别占100%和38%（P=0.001，0.023）；ADEM病灶分布相对对称。CIS的视神经及脊髓病变出现率分别为22%、17%，ADEM未出现此类病变（P=0.037，P=0.089）。”黑洞“在CIS中具有显著特异性，与ADEM比较差异具有统计学意义（P=0.037）。Callen诊断MS的标准敏感性最高，为87%。KIDMUS（2个均满足）MS诊断标准及Callen的鉴别MS与ADEM标准特异性均较高，分别为92%和90%。KID-MUS敏感性最差，为33%。Barkhof的成人MS标准在儿童中敏感性及特异性均较低，分别为22%和57%。