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额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

中华医学美容杂志 999年第 期第卷 经验总结

作者:郭志伟 田毅华

单位: 0 0  武警上海总队医院

  上睑下垂的矫正手术方法有多种,我们认为额肌瓣移转替代上睑提肌功能的术式优点较多,眼于术后能自主开闭,活动较为自然。此法几经改进,现在采用最多的是额肌筋膜瓣悬吊,在治疗中、重度上睑下垂时均获得满意效果。我们在操作方法上,做了进一步改进,同时行健侧重睑术,既达到了治病目的,又能改善外观,达到双侧对称。

  一、临床资料

  本组共 例,其中男性8例,女性 例,年龄 ~ 岁。双侧上睑下垂 例,单侧上睑下垂9例,其中健侧为单睑者7例。所有病例均为先天性上睑下垂,术后随访6个月~ 年, 例双眼对称较差,患眼与健眼重睑形态不一致, 例上睑动度改善不明显,其余病例上睑动度均较术前增加 ~ mm,闭眼时不露眼白,双眼形态基本对称。

  二、手术方法

   .术前设计应根据患者双眼对称及下垂程度,预测矫正后应达到的效果,决定施行单侧或双侧眼手术。单侧上睑下垂,对侧眼为单睑者,可同时行对侧重睑术;对侧眼为重睑者,但有扇型、平行型或新月型之分,对患侧的设计也应考虑到术后双眼的对称。用美蓝画出切口线,重睑线中部离睑缘通常不超过7 mm。

   .局部麻醉后,对需行双侧眼手术者,应先行健侧眼重睑形成术,再根据其术后形态对患侧眼行上睑下垂矫正,切开重睑线时以对称为主。在患侧眼行额肌筋膜瓣悬吊术,顺序切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌,分离睑板前眼轮匝肌,并部分切除以暴露睑板上缘。

   .将上睑皮肤提起,在眶隔表面、眼轮匝肌下方,用眼科剪分离组织直达眉上缘0.~ mm处,找到额肌及其筋膜,将额肌筋膜瓣前部与眉部及上睑皮肤,后部与眶隔膜分离,形成上蒂游离肌筋膜瓣,将游离筋膜瓣牵拉到睑板上缘,用0号丝线在睑板中上缘内、中、外 点与睑板前筋膜褥式缝合 针固定。缝合过程中不时嘱患者睁眼,观察眼形,不断调整上睑缘高度,以上睑缘位于角膜上缘或低 mm左右为标准。

   .彻底止血后,拉紧上睑皮肤。由于患侧肌筋膜牵拉后,皮肤均有多余,根据健侧重睑的形态,将患侧多余上睑皮肤切除,当用-0丝线缝合伤口时,可据情调整重睑为扇形、平行型或新月型。

  .术后结膜囊内滴庆大霉素,涂眼药膏,患侧眼部眉区加压包扎,健侧眼可不必包扎。抗炎治疗, 小时去除包扎任其裸露,7天后拆线(图 ~ )。

图  切开上睑皮肤  图  分离出额肌筋膜瓣  图  将其与睑板筋膜缝合  图  剪去多余皮肤

  三、讨论

   .采用额肌筋膜瓣悬吊法治疗中、重度上睑下垂,是当前较为理想的手术方法。依靠肌瓣本身的弹性对抗眼轮匝肌和上睑重力达到上提上睑的目的,额肌本身的收缩又能增大眼裂。

   .采用此种手术方法,在眉部不做切口,利用重睑线切口,分离出额肌筋膜瓣,额部分离范围缩小,手术中创伤相对减少,术后既达到了悬吊目的,又能使上睑无臃肿,外观自然(图,6)。

图 术  前

图6 术  后

   .大部分上睑下垂者,如为单侧均有双眼不对称,手术前设计应多从美学角度考虑。我们术后随访时,有 例双眼对称较差,均因手术前健侧眼为重睑,患眼手术时上睑多余皮肤未去除,肿胀消退后,形成的重睑较健侧臃肿。后来在患眼手术缝合时,去除多余皮肤,这是纠正双侧眼不对称的关键。

   .采用额肌筋膜瓣悬吊时,应尽量达到矫枉过正。随访时我们发现 例上睑动度改善不明显,是因为手术时,额肌筋膜瓣固定缝合在睑板的位置较高,在睑板上缘,这样额肌筋膜瓣的紧张度就较差,收缩时力度不够。后将额肌筋膜瓣固定在睑板中上缘时,效果均较满意。

  参考文献

   [ ]张海明.简易额肌瓣悬吊治疗上睑下垂 9例.中华整形烧伤外科杂志, 99 ,7:9 .

(收稿: 998-07-06 修回: 998- -06)