大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例

　　近期，南昌大学第一附属医院儿科研究人员发表论文，旨在分析6例儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）完全缓解后应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）预防髓外白血病出现严重皮肤黏膜损害继发感染的临床表现，探讨更加合理的预防及治疗措施。研究指出，MTX血药浓度监测、合理的CF解救方案及充分的水化、碱化可减少HD-MTX化疗不良反应，应尽早完善MTX血药浓度的监测；早期、足量选择合适的抗菌药物可使患儿的感染得到有效的控制；积极的支持治疗和护理可促进溃疡的愈合，减少并发症。该文发表在2014年第10期《实用临床医学》杂志上。

　　6例ALL患儿完成诱导及巩固治疗方案后处于完全缓解期，分别给予甲氨蝶呤（MTX）3.0 g·m-2（标危）～4.0 g·m-2（高危），加三联鞘注1次，MTX静脉滴注36 h开始使用四氢叶酸钙（CF）解救，15 mg·m-2·次-1，共7次，间隔6 h 1次，同时予以2.5%碳酸氢钠液漱口。

　　6例患儿于用药3～5 d出现全身皮肤潮红，5～7 d出现口腔及肛周黏膜损害，继而进展为糜烂、溃疡，均伴有高热，三系减少，经抗感染治疗，辅以输血、集落细胞刺激因子等支持治疗，同时加强口腔及肛周护理，患儿于治疗后14～28 d体温正常，口腔及肛周溃疡4～5周痊愈。