造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗

　　近日，北京大学人民医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在探讨造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗选择。研究指出，HC、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后患者肾积水，早期可先行保守治疗，对于HC出现晚、合并病毒血症、尤其是有输尿管炎的肾积水患者应密切随访，必要时可行膀胱镜DJ管置入或肾造瘘术等外科方式治疗，对于输尿管瘢痕狭窄的患者可行输尿管球囊扩张治疗。该文发表在2014年第04期《北京大学学报（医学版）》杂志上。

　　回顾性分析2004年3月至2014年3月接受造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）并在HSCT后出现肾积水的23例血液病患者资料，采集患者年龄、性别、是否出现出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）、HC发生距离HSCT的时间、HC程度、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症、肾积水治疗方法、治疗效果等资料，结合病历资料总结并分析发生肾积水的原因。将患者根据是否需要外科干预分为两组，再根据是否发生输尿管狭窄行输尿管扩张分为两组，均应用秩和检验、确切概率法检验评估两组间在HC发生距离HSCT的时间、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症等方面的差异是否有统计学意义。

　　出血性膀胱炎、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后肾积水。HSCT后患者中69.6%（16/23）经保守治疗后肾积水缓解，30.4%（7/23）经外科干预后缓解，其中13.0%（3/23）早期行膀胱镜留置内置输尿管支架管（DJ管）或肾造瘘术后缓解，17.4%（4/23）后期出现输尿管瘢痕狭窄，经输尿管球囊扩张后2例患者成功拔除DJ管，1例患者需长期留置DJ管，1例患者仍在随访中。秩和检验及确切概率法检验结果显示：需要外科干预的HSCT后肾积水患者相对于保守治疗者发生HC的时间更晚、输尿管炎和病毒血症发病率更高，但两组间差异均无统计学意义（P值分别为0.524、0.169、0.124）。发生输尿管瘢痕狭窄需输尿管扩张的HSCT后肾积水患者相对其他患者输尿管炎发病率更高，两组间差异有统计学意义（P=0.024）；需输尿管扩张的患者相对于其他患者发生HC的时间更晚、病毒血症发病率更高，但两组间差异无统计学意义（P值分别为0.73、0.27）。