患者的按摩保健

    按摩疗法强调施行手法的循序渐进，力求避免因手法而造成新的局 部损伤和其他并发症，主张以不间断的按摩手法作用使局部循环得以加强，从而逐渐提高局部组 织的痛阈，充分拉长紧张或痉挛的肌肉，最终达到止痛和恢复功能的目的。

    采用按摩法治疗肩周炎，临床上一般根据肩周炎的不同病期而有针对性地施

    以不同的手法。

    1)急性期：肩周疼痛明显，关节功能受限尚不严重。按摩治疗时多采用按摩、拿捏、点按、摇 晃等较温和的手法，缓解痉挛，消除疼痛，防止粘连。常用操作方法如下：

    患者取坐位，术者立于患侧、术者一手扶患肩，另手自其健侧起揉摩颈肩、肩背部3～5遍，并逐 渐过渡移向患侧颈肩、肩背部，按摩约1分钟.术者一手握住患侧上肢腕部，另一手自其肩井穴处沿其肩外侧以拿捏手法轻快地自肩至腕拿捏患侧 肩周及其上肢部肌肉，反复5～7次。

    术者一手在患肩的前缘、外缘及后缘施行滚法各约2分钟，同时以另手握其患侧手腕或肘部使患肢 配合进行轻度的肩外展、内收、内旋、外旋、后伸、上举等动作。

    术者以指推、捋顺等手法在患肩处沿肩周肌肉、肌腱的走向反复理筋5～7次。

    术者一手扶患肩，另手按其腕，牵引患侧上肢外展后进行旋转划圈运动，幅度由小而大，反复多次 。

    术者双手配合，使患侧上肢作被动的肩外展、内收、内旋、后伸、上举等动作，逐一进行，以患者 最大耐受程度为限。

    术者一足踏患者座椅边缘，将患肢屈肘置于膝上，以双手对扣搭在患肩处进行按摩约半分钟。

    术者握住患肢腕部牵拉并抖动其患侧上肢3- 5次，再轻轻摇晃片刻。

    术者一手握空拳在患肩周围及颈肩、肩背处施以轻快的叩击法，且过渡移向健侧，反复3～5遍 ，术 毕。

    2)慢性期：患者肩周疼痛渐轻或趋于不明显，但肩关节功能受限却较显著，甚至呈冻结样。按摩治 疗时宜着重施以推扳、旋摇、牵拉等手法，在舒筋止痛的基础上，松解粘连，恢复肩关节功能。常 用操作方法如下：

    患者取坐位，术者立其患侧。先以揉摩滚推、拿捏等手法在患肩周围及其颈肩、肩背、患侧上肢等处 施法3～5分钟。

    术者在患侧肩前(相当于肱二头肌长头腱处)、肩外(当于三角肌止点处)、肩后(相当于同上、同 下肌处)等部位压痛点处，施以弹拨手法或弹筋束，或垂直拨筋肌，再顺肌肉走向进行持顺，反复3分钟。

    术者在其患肩前、后。外侧，搭住其肩周肌群如三角肌、冈上肌、同下肌等，推扳3-5次 。

    术者一手按扶其患肩以固定，另手握其患侧肘部，以肩关节为轴心，做向前环转后接做向后环转的旋 转回环动作，幅度由小而大，反复10～15次。

    术者一手握患肢肘部或腕部，另手紧按其肩部，将患侧上肢拔伸上举，同时双手一起用力，在其上举 的最大限度稍停片刻，反复3- 5次。

    术者一手扶住健侧肩部，另手托住患侧肘部，使患肢屈肘内收经胸前向健侧靠移，在最大限度的位置 上维持片刻，反复3- 5次。

    术者一手扶患肩，另手握其腕部使患侧上肢后伸，同时握腕之手轻轻施以扭转之力，使后伸的患侧同 时有内旋动作；然后，让患肢在后伸位屈肘靠贴在其腰骶部，握腕之手向上提拉，使其自低位逐渐向 背上移动，至最大上移位置时稍停并维持片刻，再缓缓放下，反复2～3次。整个过程中，患者在肩前 部有明显的疼痛点，术者宜用扶肩之手不断揉按、弹拨。

    让患者恢复端坐位，术者按揉其患肩约1钟后、自其肩并处拿捏至腕臂部，反复数次后，从其肩部以双 手相向扶住患肢揉搓至臂腕部，反复数次，最后术者双手牵握其手腕行牵抖法片刻。

    上述手法，对年老体衰者亦可在患者卧位时施行。施治过程中的肩关节被动活动，应以患者可能为限 ，切忌猛力施术，活动范围宜由小到大，力戒盲目求功，防止造成意外损伤。

    对慢性期患者，通常是每周施法3 一般经1～ 2个月的治疗可取较好的疗效 。

    3) 恢复期 ：此时肩关节活动功能受限已有一定的改善，疼痛也不明显，按摩治疗时可选择揉按 、拿捏、牵抖等手法缓和进行或可配以适量的转摇、推扳手法，以促进肩关节的功能恢复。具体手法可参考前述两期的施治手法，灵活运用。