三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较

　　近日，重庆市中山医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在比较经尿道输尿管镜碎石取石术、微通道经皮肾穿刺碎石取石术及后腹腔镜输尿管切开取石术3种微创手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的有效性及安全性。研究指出，URL对患者损伤小，但一次清除率低。MPCNL结石清除率高，但手术风险较大，而RLU具有创伤小、出血少、并发症少、一次性取石成功率高等优点，通常不需联合其他治疗手段，是复杂性输尿管上段结石比较理想的治疗方法。该文发表在2014年第08期《第三军医大学学报》杂志上。

　　我科于2009年3月至2013年8月共收治复杂性输尿管上段结石患者82例，对其中21例行经尿道输尿管镜碎石取石术（trans-urethral ureteroscope lithotripsy，URL），28例患者行微通道经皮肾穿刺碎石取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）、33例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneoscopic ureterolithotomy，RLU），对比分析3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、结石清除率及并发症等。

　　3组患者之间年龄、性别、体重指数、结石大小等方面比较无显著差异（P>0.05）。3组患者手术时间比较，RLU组明显长于URL组及MPCNL组（P<0.05），URL组与MPCNL组比较无明显差异（P>0.05）；术中出血量比较，MPCNL组明显高于URL组及RLU组（P<0.05），URL组与RLU组比较无明显差异（P>0.05）；术后住院时间3组患者之间比较无显著性差异（P>0.05）；住院费用比较，RLU组明显少于URL组及MPCNL组（P<0.05），而URL与MPCNL组比较无明显差异（P>0.05）。URL组、MPCNL组、RLU组手术成功率分别为66.7%，100.0%，100.0%，术后1个月结石清除率分别为85.0%、96.4%、100%。3组比较，MPCNL组及RLU组手术成功率及术后1个月结石清除率明显优于URL组（P<0.05），而MPCNL组与RLU组比较无明显差异（P>0.05）；URL组、MPCNL组、RLU组术后并发症发生率为14.2%、21.4%、0.0%。3组比较，MPCNL组术后并发症明显高于URL组及RLU组，而RLU组与URL及MPCNL比较，术后并发症明显低于另两组，有显著性差异（P<0.05）。术后随访时间6～27个月，无复发。