验前概率联合冠脉CT造影对于稳定型冠心病的诊断价值

　　近期，解放军总医院心内科研究人员发表论文，旨在比较升级的Diamond-Forrester法（updated Diamond-Forrester method，UDFM）和Duke临床评分（Duke clinical score，DCS）对于冠心病的评估准确性，并进一步分析验前概率与冠脉CT造影（computed tomographic coronary angiography，CTCA）联合应用的诊断准确性。研究指出，对于稳定型心绞痛患者，DCS比UDFM更适用于冠心病验前概率的估算。将按DCS估算的验前概率与CTCA联合应用，能够有效提高CTCA的诊断准确性，并避免过度检查。该文发表在2015年第04期《解放军医学院学报》杂志上。

　　纳入2012年1月-2013年12月因稳定型心绞痛在解放军总医院心内科先后行CTCA和传统冠状动脉造影（conventional coronary angiography，CCA）的患者523例，分别用UDFM和DCS估算每例患者患冠心病的验前概率。以CCA结果为金标准，分析验前概率、CTCA及两者联合应用对冠心病的诊断准确性。理论验后概率根据贝叶斯公式进行计算。

　　523例患者中有385例（74%）CCA结果为阳性。与UDFM相比，DCS将更多的CCA结果阳性患者分入高验前概率组（46%vs 23%，P<0.000 1）。DCS的ROC曲线下面积明显大于UDFM[0.77（0.73，0.82）vs 0.71（0.66，0.77），P=0.000 9]。根据DCS估算结果划分的低、中和高3个验前概率亚组中，CTCA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是94%、98%和97%，94%、87%和55%，91%、94%和93%及96%、96%和77%。中验前概率亚组的理论验后概率十分接近实际验后概率（阳性：94.7%vs 93.6%，阴性：3.7%vs 4.0%）。