全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析

　　近日，北京大学人民医院妇科研究人员发表论文，旨在通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁（de novo SUI）或SUI加重病例进行回顾性分析，探讨de novo SUI的高危因素。研究指出，①Aa位置低是SUI的高危因素，而当Ba值大即膀胱脱垂明显时，可能掩盖SUI症状，有可能出现术后新发尿失禁；②术前有主观尿失禁症状，MUPP≤38cmH2O是de novo SUI的高危因素；③Kelly术抗尿失禁效果欠佳，建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁。该文发表在2013年第02期《中国妇产科临床杂志》上。

　　回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂（POP）在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例。根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组：POP合并SUI组（29例）：术前POP合并SUI患者，其中19例行Kelly手术，10例行TVT-O术；de novo SUI组（27例）：术前没有尿失禁，术后新发压力性尿失禁患者；对照组（84例）：术前、术后均无客观SUI。比较各组POP-Q值及尿动力学参数，logistic回归分析高危因素。

　　①de novo SUI发生率为24.32%（27/111），其中9例术前合并主观SUI。术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56.25%（9/16），明显高于术前无主观SUI患者（14.88%，18/121；P<0.05）；②POP合并SUI组、de novo SUI组的Aa点平均值高于对照组（P<0.01）；de novo SUI组的Ba点平均值（4.91）明显高于POP合并SUI组（2.34）和对照组（2.88，P<0.05）；③POP合并SUI组的最大尿流率（Qmax）明显高于对照组（P<0.01），de novo SUI组Qmax虽也高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。POP合并SUI组和de novo SUI组最大尿道闭合压（MUPP）均显著低于对照组（P<0.01）。④Kelly组中SUI复发率（42.11%，8/19）高于TVT-O组（20.00%，2/10；P<0.05）。⑤logistic回归结果显示，术前主观SUI（P=0.00，OR4.33～7.52），Aa点≥2（P=0.01，OR1.46～1.98），MUPP≤38cmH2O（P=0.00，OR1.73～3.08）为de novo SUI的高危因素。