新证据不支持激素疗法预防慢性病

　　 妇女健康倡议（WHI）的激素疗法试验在研究人员发现其健康风险要大于其裨益之后被停止了。根据文章的背景资料，绝经期激素疗法继续在临床中应用，但有关其对预防长期慢性疾病的风险与裨益的疑问仍然存在。

　　 波士顿市布里格姆和妇女医院的Manson及其同事对2项有着持续性干预后随访并根据年龄及其它重要变量进行分层的WHI激素疗法试验的结果提供了一个全面、综合性的总结。这项研究包括了2万7347名年龄50至79岁的绝经期妇女，她们在1993年被纳入到40个美国的医疗中心内。有着完整子宫的妇女接受了马结合雌激素（CEE）加醋酸甲羟孕酮（MPA）(n = 8,506) 或安慰剂 (n = 8,102)。先前行子宫切除术的妇女只接受CEE(n = 5,310) 或安慰剂 (n = 5,429)。在CEE 加 MPA试验中的干预持续时间的中位数[中点]为5.6年，在仅用CEE的试验中为7.2年，而其随访时间为另外的6-8年，直至2010年9月30日。

　　 研究人员发现，在干预期间的CEE+MPA的整体风险要超过其裨益。对冠心病、乳腺癌、卒中、肺栓塞、痴呆症（在年龄65岁或以上的妇女中）、胆囊疾病及尿失禁而言，其风险有所增加。其裨益包括髋部骨折、糖尿病及血管舒缩症状的减少。大多数的风险及裨益会在干预后消失，尽管乳腺癌风险的某种升高在随访期间一直持续着。

　　 对先前接受过子宫切除术的妇女而言，其CEE的在干预期中的裨益和风险更为均衡，它有着卒中及静脉血栓形成风险的增加，髋部与总体骨折风险的降低以及乳腺癌的非显著性减少。在CEE的干预后期，出现了乳腺癌的显著减少，而大多数的其它转归则是中性的。对仅接受CEE者而言，较为年轻的女性（50-59岁）在全因死亡及心脏病发作上有着更好的结果。

　　 这两种治疗方案都不会影响全因死亡率。

　　 文章的作者写道：“总之，目前的基于来自干预、干预后及累计试验后停药期的WHI结果不支持使用雌激素-孕激素或仅用雌激素来预防慢性疾病。”

　　 “尽管激素疗法可能是在绝经早期一般情况健康的妇女中的一种处理中度至严重绝经期症状的合理选项，但与激素疗法有关的风险结合伴随亚组分析的多种测试的局限性排除了支持用CEE进行疾病预防的建议，哪怕是在较年轻的妇女中。目前的发现还提示，鉴于冠心病的高风险及与其它在这种情况下与激素疗法应用有关的转归，当在老年组中考虑激素疗法时需要谨慎，即使是在存在着持续性血管舒缩症状时也是如此。”