2012年风湿性多肌痛临时分类标准

　　近期，欧洲抗风湿联盟（Eular）和美国风湿病协会(ACR )共同制定了2012年临时风湿性多肌痛（PMR）分类标准。该论文发表在《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2012;71:484-492]。

　　这一候选标准通过一项为期6个月的前瞻性队列研究来评估，该研究共纳入125例新发PMR和169例无PMR但有类似PMR症状的对照受试者。评分方法是依据晨僵＞45分钟（2分），髋部疼痛/关节活动度受限（1分），无类风湿因子和/或抗环瓜氨酸肽抗体（2分），以及无外周关节痛（1分）。

　　评分≥4鉴别所有对照受试者和PMR的敏感性是68%，特异性是78%；鉴别肩部疾病和PMR的特异性增加（88%）；鉴别类风湿关节炎（RA）和PMR的特异性降低（65%）。加上超声检查，评分≥5鉴别所有对照受试者和PMR的敏感性是66%，特异性增加到81%。依据这些临时分类标准，患者年龄≥50岁、表现双肩疼痛且不能用其他病理诊断结果更好解释时，可参考PMR表现晨僵＞45分钟，C反应蛋白（CRP）和/或血沉升高以及新发髋部疼痛分类。这些标准不以诊断为目的。

　　国际著名网站《medscape》对这一临时分类标准做了相关报道。报道中说，纽约特种外科医院血管炎和硬皮病项目负责人Robert Spiera博士和比利时鲁汶天主教大学风湿病系主任Rene Westhovens博士在同期述评中强调 “这一标准是临时分类标准，不是诊断标准” 。而且，Spiera博士和Westhovens博士评论指出，“似乎很明显，这些标准用于临床患者诊断还没有足够的特异性或敏感性。一旦公布，像这样的临时标准，风湿病医师但更多是初级保健提供者将极可能考虑在临床实践中应用，因为他们确实是更常诊断甚至照顾PMR患者的人群” 。他们还提示，这一标准可能有助于明确PMR诊断，但是需要进一步证实，“还不能取代重要的临床认知” 。

　　Matteson博士介绍，一项国际性PMR标准的效度研究处于计划阶段，而且，PMR患者早期使用改善病情抗风湿药的临床试验也列于计划之中。